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LA ITV ESCAPULAR: FUERZA

En la articulación escapulotorácica, la articulación «falsa» del hombro (Movimientos reales de una articulación falsa), encontramos con bastantes frecuencia desequilibrios musculares entre músculos sinergistas (Trabajo en equipo: Las sinergias escapulotorácicas), al igual que podemos encontrar desequilibrios entre antagonistas. Como cualquier desequilibrio muscular pueden provocar alteraciones de movimiento que pueden  hacernos perder eficiencia en el movimiento y ser una de las causas de determinadas lesiones, o no (Ver: Las lesiones son más complejas que un tres en raya).

Por ejemplo, es habitual encontrar en hombros que se lesionan con frecuencia o presentan dolor, debilidad del trapecio inferior y del serrato anterior, curiosamente los músculos escapulotorácicos que participan en las rotaciones que amplían el espacio subacromial: rotación superior, rotación externa e inclinación posterior (Ver: La casita subacromial).

También encontramos con frecuencia algunos músculos que suelen ser dominantes y presentan con frecuencia tensión, como son el pectoral menor, trapecio superior, angular del omóplato.

Aunque la base de la evaluación del movimiento debe centrarse en el análisis del mismo en tareas específicas y lo más contextualizado posible (Ver: Movement never lies), en ocasiones incluimos algunos test analíticos que ayudan a completar información que estimamos relevante y no podemos confirmar observando un gesto específico.

Os dejo por aquí algunas de las pruebas musculares más habituales de la articulación escapulotorácica:

Prueba muscular del serrato anterior: En bipedestación se pide realizar una flexión de hombro desde posición de flexión de 135º con el pulgar mirando hacia arriba.

 

 

Prueba muscular trapecio inferior1,11,13: En decúbito prono con 135º de abducción se pide un realizar un empuje vertical con el pulgar mirando hacia arriba, ya que la rotación externa glenohumeral favorece la rotación externa escapulotorácica. La escápula tendrá que realizar fuerza hacia inclinación posterior y rotación externa, además de partir de una posición de rotación superior. 

Mientras que deportistas sin discinesia suelen realizar un 10% de su peso corporal en esta prueba muscular, los deportistas con discinesia realizan solo un 6%13.

La prueba muscular del trapecio medio es muy parecida a la prueba del trapecio inferior, la diferencia es que la fuerza de abducción horizontal se realiza a 90º de abducción en vez de a 135º.  Esta prueba muscular cobra especial importancia en personas con un síndrome de abducción escapular, con la musculatura que participa en la retracción escapular débil y puede que «elongada» (poca fuerza especialmente en rangos de acortamiento).

Y la prueba del romboides podemos realizarla con dos técnicas diferentes, la primera sería similar a la del trapecio medio con la salvedad de que orientamos el pulgar hacia abajo.

La segunda variante sería colocando la mano en la zona lumbar desde tendido supino, con la palma de la mano mirando hacia arriba y realizando un empuje vertical justo por encima del codo.

Scapular Assistance Test12

Se asiste manualmente la rotación superior escapular durante la elevación del brazo y se determina el efecto sobre el dolor.

El examinador se ubica detrás del paciente realizando una fuerza hacia anterior y arriba sobre el borde inferomedial de la escápula y asiste a la escápula mientras el paciente realiza elevación del hombro.

En esta prueba el examinador  previene la inclinación posterior de la escápula. Se considera una prueba positiva cuando el paciente refiere mejoría de los síntomas al asistir la escápula durante el movimiento.

Scapular Retraction Test:

Es un test que trata de correlacionar el déficit de fuerza de retracción con dolor. Si una persona al realizar elevación del hombro presenta dolor o disminución del movimiento y aleteo de la escápula, entonces el examinador comprime la escápula sobre la «parrilla» costal y se repite la elevación sosteniendo la compresión de la escápula. Si los síntomas mejoran, suponemos que el paciente cursa con lesión del músculo serrato anterior, pero si los síntomas persisten, suponemos se trata de lesión del músculo trapecio.

El examinador se ubica detrás del paciente de pie. Luego coloca su antebrazo a lo largo del cuerpo de la escápula detrás del hombro a examinar, llevando con su mano la escápula hacia atrás y con el codo el borde ínfero-medial hacia adelante para estabilizar y mantener la escápula en esta posición. Se pide al paciente que eleve el hombro mientras el examinador mantiene la escápula en posición, para realizar posteriormente maniobras que permitan evaluar pinzamiento y lesiones del manguito rotador. Se considera una prueba positiva cuando los síntomas mejoran con la reposición de la escápula

El SRT provoca un resultado positivo si la fuerza del supraespinoso determinada contra resistencia manual se incrementa con la retracción escapular o disminuye el dolor con el movimiento con el brazo sostenido a 90º. Se ha demostrado con la utilización de un dinamómetro de sostenimiento manual mostraron cómo el SRT provocó un incremento de la fuerza del supraespinoso del 24% durante la realización del «Empty Can Test». Y se ha comprobado también entre atletas overhead cómo el SRT disminuye el dolor en el 47% de los participantes y aumentaba la fuerza isométrica de elevación del brazo en el 26%.

 

En deportes bilaterales no deberían haber diferencias de fuerza entre la musculatura de ambas escápulas; mientras que en los deportes unilaterales suele haber una diferencia de un 10% de fuerza en la musculatura escapular del brazo dominante5.

 

¿Desequilibrios musculares? Ya no hay excusas para detectarlos y trabajarlos….. ¡Que la ITV no eche para atrás ese hombro!

 

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Camargo PR, Neumann DA. Kinesiologic considerations for targeting activation of scapulothoracic muscles – part 2: trapezius. Braz J Phys Ther. 2019 Nov-Dec;23(6):467-475. doi: 10.1016/j.bjpt.2019.01.011.
  2. Cools AM, Johansson FR, Cambier DC, Velde AV, Palmans T, Witvrouw EE. Descriptive profile of scapulothoracic position, strength and flexibility variables in adolescent elite tennis players. Br J Sports Med. 2010;44(9):678-84.
  3. Cools AM, Declercq GA, Cambier DC, Mahieu NN, Witvrouw EE. Trapezius activity and intramuscular balance during isokinetic exercise in overhead athletes with impingement symptoms. Scand J Med Sci Sports. 2007;17(1):25-33.
  4. Cools AM, Geerooms E, Van den Berghe DF, Cambier DC, Witvrouw EE. Isokinetic scapular muscle performance in young elite gymnasts. J Athl Train. 2007;42(4):458-63.
  5. Cools AM, Johansson FR, Borms D, Maenhout A. Prevention of shoulder injuries in overhead athletes: a science-based approach. Braz J Phys Ther. 2015 Sept-Oct; 19(5):331-339.
  6. Grimes JK, Puentedura EJ, Cheng MS, Seitz AL. Scapular movement impairments in individuals with subacromial pain syndrome based on scapular assistance test and scapula reposition test outcomes. Musculoskelet Sci Pract. 2020 Oct;49:102214.
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  8. Kim JS, Kim MH, Ahn DH, Oh JS. Comparison of Shoulder Protraction Strength and Electromyography Activity of Serratus Anterior and Pectoralis Major in Subjects With or Without a Winged Scapula. J Sport Rehabil. 2019 Mar 1;28(3):272-277.
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  11. Park KN, Jung DY, Kim SH. Trapezius and serratus anterior muscle strength in violinists with unilateral neck pain. J Back Musculoskelet Rehabil. 2020;33(4):631-636
  12. Ribeiro LP, Barreto RPG, Pereira ND, Camargo PR. Comparison of scapular kinematics and muscle strength between those with a positive and a negative Scapular Assistance Test. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2020 Mar;73:166-171.
  13. Seitz AL, McClelland RI, Jones WJ, Jean RA, Kardouni JR. A comparison of change in 3D scapular kinematics with maximal contractions and force production with scapular muscle tests between asymtomatic overhead athletes with and without scapular dyskinesis. Int J Sports Phys Ther. 2015 June; 10(3): 309–318.
  14. Wilk KE, Suarez K, Reed J. Scapular muscular strength values in professional baseball players. Phys Ther. 1999;79(5):S81-S82.

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