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14/11/2018 0 Comments

¿ÁNGULO CRÍTICO DEL HOMBRO O SEDENTARISMO CRÍTICO DEL HOMBRO?

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Ya vimos en la entrada anterior que el ángulo crítico del hombro influye en el posible desarrollo del síndrome subacromial y en la evolución de su historia natural (desde las tendinopatías y bursitis subacromial hasta las roturas masiva e irreparables). (Leer: Ángulo crítico del hombro ¿Crítico?)

Si sólo pensamos en la morfología del acromio como factor que predispone a sufrir síndrome subacromial, sólo podemos ver una solución…..

Kaiser et al. BMC Musculoskelet Disord. 2018 Oct 13;19(1):371.

El número de acromioplastias en las últimas décadas ha crecido drásticamente; en 1996 se realizaron 5571 acromioplastias en el estado de New York 30/100,000, mientras que en 2006 se realizaron 19.743 (101,9/100.000)10;  Y en otro estudio11 se observó que el número de acromioplastias en Olmsted (Minnesota) tuvo un incremento del 575% entre 1980 y 2005.

En tendinopatías del manguito rotador se ha comprobado que una acromioplastia no supone ningún beneficio adicional cuando se realiza un programa de ejercicio supervisado5. Además la descompresión subacromial no influye en la historia natural de roturas del manguito rotador, ya que se siguen produciendo con la misma frecuencia desgarros del manguito a largo plazo4. Por otro lado, aparecen efectos no deseados a las cirugías de hombro, por ejemplo la extirpación del ligamento coracoacromial puede suponer un aumento de 2.1mm en la traslación anterosuperior del húmero; mientras que la acromioplastia puede suponer un aumento de 2,5mm en la traslación superior9.

Y para colmo, la ciencia ha demostrado1,2,7,8 que el efecto placebo es el que más influye en las mejorías asociadas a la cirugía de hombro, por encima de la propia «reparación interna». Por ejemplo, en un estudio7 publicado en julio de 2018 se observó cómo la mejoría en operaciones en las que sólo se abrió y se realizó un diagnóstico pero realmente no se hizo una reparación quirúrgica la mejoría en una escala analógica del dolor se acercaba mucho a la conseguida con las cirugías en las que sí se realizó la reparación

Paavola et al. BMJ. 2018 Jul 19;362:k2860.

Apoyándonos en lo que dice la ciencia podemos considerar que una visión muy estructuralista de las causas del síndrome subacromial ha conllevado un uso quizás excesivo de la cirugía, no queremos decir que nunca esté indiciada, pero seguramente habría que ser más selectivos.

La realidad, es que el síndrome subacromial depende de multitud de factores, y la morfología del acromio es sólo uno (Leer: La epidemia del hombro: El síndrome subacromial). Hay algunos factores como la edad que no se pueden modificar, mientras que otros como la morfología del acromio sólo se pueden modificar mediante cirugía…. pero existe un gran número de factores que podemos modificar mediante el ejercicio físico (fuerza de rotadores externos, movilidad escapular, fuerza de la musculatura escapulotorácica, movilidad glenohumeral, postura, ……).

Diferentes revisiones sistemáticas consideran que la solución para el síndrome subacromial cuando hay una alteración morfológica del acromio (que es cuando teóricamente más indicado podría estar la cirugía) es la restauración de la funcionalidad del manguito rotador mediante el ejercicio físico, y no realizar una acromioplastia6.

Hasta los casos más drásticos de síndrome subacromial como son las roturas masivas e irreparables del manguito rotador (Leer: Roturas masivas e irreparables del manguito rotador) mejoran su funcionalidad y dolor mediante ejercicio físico específico, así que ¿Cómo no va a mejorar un hombro con síndrome subacromial en estadíos mas tempranos?

Para prevenir o mejorar diferentes factores mediante diferentes ejercicios hemos escrito anteriormente otras entradas en la que se pueden ver ejercicios dependiendo si el objetivo es mejorar la fuerza del manguito rotador posterior, del subescapular, del serrato anterior, mejorar la tolerancia al estiramiento del pectoral menor, disminución del DRIG,….

Leer:

Esto no quiere decir que no se deban hacer acromioplastias, pero la ciencia ha demostrado, con los números actuales, que se hacen demasiadas. Loque sí es crítico es tener una mala funcionalidad del manguito rotador. 

 

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Beard DJ, Rees JL, Cook JA, Rombach I, Cooper C, Merritt N, Shirkey BA, Donovan JL, Gwilym S, Savulescu J, Moser J, Gray A, Jepson M, Tracey I, Judge A, Wartolowska K, Carr AJ; CSAW Study Group. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial. Lancet. 2018 Jan 27;391(10118):329-338.
  2. Jonas WB, Crawford C, Colloca L, Kaptchuk TJ, Moseley B, Miller FG, Kriston L, Linde K, Meissner K. To what extent are surgery and invasive procedures effective beyond a placebo response? A systematic review with meta-analysis of randomised, sham controlled trials. BMJ Open. 2015 Dec 11;5(12):e009655.
  3. Kaiser D, Bachmann E, Gerber C, Meyer DC. Influence of the site of acromioplasty on reduction of the critical shoulder angle (CSA) – an anatomical study. BMC Musculoskelet Disord. 2018 Oct 13;19(1):371.
  4. Ketola S, Lehtinen J, Elo P, Kortelainen S, Huhtala H, Arnala I. No difference in long-term development of rotator cuff rupture and muscle volumes in impingement patients with or without decompression. Acta Orthop. 2016 Aug;87(4):351-5.
  5. Ketola S, Lehtinen JT, Arnala I. Arthroscopic decompression not recommended in the treatment of rotator cuff tendinopathy: a final review of a randomised controlled trial at a minimum follow-up of ten years. Bone Joint J. 2017 Jun;99-B(6):799-805.
  6. Li X, Xu W, Hu N, Liang X, Huang W, Jiang D, Chen H. Relationship between acromial morphological variation and subacromial impingement: A three-dimensional analysis. PLoS One. 2017 Apr 25;12(4):e0176193.
  7. Paavola M, Malmivaara A, Taimela S, Kanto K, Inkinen J, Kalske J, Sinisaari I, Savolainen V, Ranstam J, Järvinen TLN; Finnish Subacromial Impingement Arthroscopy Controlled Trial (FIMPACT)  Subacromial decompression versus diagnostic arthroscopy for shoulder impingement: randomised, placebo surgery controlled clinical trial. BMJ. 2018 Jul 19;362:k2860.
  8. Paavola M, Malmivaara A, Taimela S, Kanto K, Järvinen TL; FIMPACT Investigators. Finnish Subacromial Impingement Arthroscopy Controlled Trial (FIMPACT): a protocol for a randomised trial comparing arthroscopic subacromial decompression and diagnostic arthroscopy (placebo control), with an exercise therapy control, in the treatment of shoulder impingement syndrome. BMJ Open. 2017 Jun 6;7(5):e014087.
  9. Su WR, Budoff JE, Luo ZP. The effect of coracoacromial ligament excision and acromioplasty on superior and anterosuperior glenohumeral stability. Arthroscopy. 2009 Jan;25(1):13-8.
  10. Vitale MA, Arons RR, Hurwitz S, Ahmad CS, Levine WN. The rising incidence of acromioplasty. J Bone Joint Surg Am. 2010 Aug 4;92(9):1842-50.
  11. Yu E, Cil A, Harmsen WS, Schleck C, Sperling JW, Cofield RH. Arthroscopy and the dramatic increase in frequency of anterior acromioplasty from 1980 to 2005: an epidemiologic study. Arthroscopy. 2010 Sep;26(9 Suppl):S142-7.

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