ÁNGULO CRÍTICO DEL HOMBRO, ¡¿CRÍTICO?!

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«Usted tiene un ángulo crítico del hombro  de más de 35º, así que esa es la causa de que tenga síndrome subacromial, y muy pronto tendrá desgarros del manguito rotador…..» Con una sentencia así,es normal que a este ángulo se le llame crítico, ¡PERO! ¿ES ESTO ASÍ?

En una entrada anterior (La epidemia del hombro: El síndorme subacromial) vimos que uno de los factores que influyen es la morfología del acromio, y vamos a profundizar sobre este punto; pero para ello nos vamos a remontar 30 años, la morfología de la escápula se ha correlacionado con la incidencia de síndrome subacromial desde que Bigliani² clasificó su morfología en 1986, explicando que los tipos 2 y 3 provocaban una mayor incidencia de síndrome subacromial.

(Nyffeler et al. EFORT Open Rev. 2017 May 11;2(5):141-150)

Posteriormente se empezó a hablar también del ángulo de inclinación del acromio, indicando que una mayor horizontalización del acromio (desde una visión lateral) estaba más relacionado con la aparición del síndrome subacromial (Imagen c)

Más recientemente se ha ido comprobando que existen otros indicadores de la morfología que están más relacionados con el síndrome subacromial que los que se definieron inicialmente.

Personas con desgarros degenerativos del manguito rotador tienen mayores índices del acromio, ángulo lateral del acomio y ángulo crítico del hombro que personas con manguito rotador intacto; sin embargo no se correlacionó con la clasificación de Bigliani sobre la morfología del acromio¹⁴.

El índice del acromio se obtiene de dividir la Distancia desde la glecoides hasta el margen externo del acromio / Distancia desde la glenoides hasta el margen externo de la cabeza humeral¹⁰.

(Kum et al. Clin Orthop Surg. 2017 Jun;9(2):218-222.)

La incidencia de este índice en el síndrome subacromial se puede explicar porque Un acromio más largo está asociado con mayores fuerzas de traslación superior, mientras que un acromio más corto está más asociado con fuerzas compresivas¹⁶.

(Nyffeler et al. EFORT Open Rev. 2017 May 11;2(5):141-150)

La distancia acromiohumeral y el vector de fuerza de deltoides y supraespinoso depende de la inclinación de la fosa glenoides

(Nyffeler et al. EFORT Open Rev. 2017 May 11;2(5):141-150)

Uniendo estos dos conceptos últimos (Distancia del acromio y ángulo de la glenoides) surge el concepto del ángulo crítico del hombro¹⁶.

(Nyffeler et al. EFORT Open Rev. 2017 May 11;2(5):141-150)

En una revision sistemática se ha comprobado que el ángulo crítico del hombro y la edad predicen las patologías de hombro⁷. Además, unángulo mayor también requiere una mayor actividad del manguito rotador para preservar la estabilidfad articular¹⁷.

Se ha comprobado que el ángulo crítico del hombro es de media de 32-33º, considerándose normal entre 30-35º, y cuando es superior a 35º se ha comprobado que se ha correlacionado con mayor mecanismo impingement al aumentarse las fuerzas verticales del deltoides y reducción del manguito rotador^3,4; y que los que tienen una media inferior a 30º están correlacionados con artropatía glenohumerales al aumentarse las fuerzas compresivas³.

EL síndrome subacromial también se ha correlacionado con otros parámetros de la morfología del acromio que han sido valorados con mediciones tridimensionales, como la protusión anterior e inferior del acromio¹¹.

¿Podemos cambiar la morfología del acromio mediante ejercicio? La respuesta es que en una persona adulta evidentemente no.

La única forma de alterar las características morfológicas de un acromio es mediante la cirugía⁸.

Kaiser et al. BMC Musculoskelet Disord. 2018 Oct 13;19(1):371.

Entonces, la solución contra un ángulo crítico del hombro «critico» es la cirugía…. ¿Seguro?

Si quieres conocer nuestra respuesta, mañana la publicamos.

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BIBLIOGRAFÍA:

• Aoki M, Ishii S, Usui M. The slope of the acromion and rotator cuff impingement. Orthop Trans. 1986;10:228.
• Bigliani LU, Morrison DS, April EW. The morphology of the acromion and rotator cuff impingement. Orthop Trans. 1986;10:288.
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