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13/11/2018 0 Comments

ÁNGULO CRÍTICO DEL HOMBRO, ¡¿CRÍTICO?!

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«Usted tiene un ángulo crítico del hombro  de más de 35º, así que esa es la causa de que tenga síndrome subacromial, y muy pronto tendrá desgarros del manguito rotador…..» Con una sentencia así,es normal que a este ángulo se le llame crítico, ¡PERO! ¿ES ESTO ASÍ?

En una entrada anterior (La epidemia del hombro: El síndorme subacromial) vimos que uno de los factores que influyen es la morfología del acromio, y vamos a profundizar sobre este punto; pero para ello nos vamos a remontar 30 años, la morfología de la escápula se ha correlacionado con la incidencia de síndrome subacromial desde que Bigliani2 clasificó su morfología en 1986, explicando que los tipos 2 y 3 provocaban una mayor incidencia de síndrome subacromial.

(Nyffeler et al. EFORT Open Rev. 2017 May 11;2(5):141-150)

Posteriormente se empezó a hablar también del ángulo de inclinación del acromio, indicando que una mayor horizontalización del acromio (desde una visión lateral) estaba más relacionado con la aparición del síndrome subacromial (Imagen c)

Más recientemente se ha ido comprobando que existen otros indicadores de la morfología que están más relacionados con el síndrome subacromial que los que se definieron inicialmente.

Personas con desgarros degenerativos del manguito rotador tienen mayores índices del acromio, ángulo lateral del acomio y ángulo crítico del hombro que personas con manguito rotador intacto; sin embargo no se correlacionó con la clasificación de Bigliani sobre la morfología del acromio14.

El índice del acromio se obtiene de dividir la Distancia desde la glecoides hasta el margen externo del acromio / Distancia desde la glenoides hasta el margen externo de la cabeza humeral10.

(Kum et al. Clin Orthop Surg. 2017 Jun;9(2):218-222.)

La incidencia de este índice en el síndrome subacromial se puede explicar porque Un acromio más largo está asociado con mayores fuerzas de traslación superior, mientras que un acromio más corto está más asociado con fuerzas compresivas16.

(Nyffeler et al. EFORT Open Rev. 2017 May 11;2(5):141-150)

La distancia acromiohumeral y el vector de fuerza de deltoides y supraespinoso depende de la inclinación de la fosa glenoides

(Nyffeler et al. EFORT Open Rev. 2017 May 11;2(5):141-150)

Uniendo estos dos conceptos últimos (Distancia del acromio y ángulo de la glenoides) surge el concepto del ángulo crítico del hombro16.

(Nyffeler et al. EFORT Open Rev. 2017 May 11;2(5):141-150)

En una revision sistemática se ha comprobado que el ángulo crítico del hombro y la edad predicen las patologías de hombro7. Además, unángulo mayor también requiere una mayor actividad del manguito rotador para preservar la estabilidfad articular17.

Se ha comprobado que el ángulo crítico del hombro es de media de 32-33º, considerándose normal entre 30-35º, y cuando es superior a 35º se ha comprobado que se ha correlacionado con mayor mecanismo impingement al aumentarse las fuerzas verticales del deltoides y reducción del manguito rotador3,4; y que los que tienen una media inferior a 30º están correlacionados con artropatía glenohumerales al aumentarse las fuerzas compresivas3.

EL síndrome subacromial también se ha correlacionado con otros parámetros de la morfología del acromio que han sido valorados con mediciones tridimensionales, como la protusión anterior e inferior del acromio11.

¿Podemos cambiar la morfología del acromio mediante ejercicio? La respuesta es que en una persona adulta evidentemente no.

La única forma de alterar las características morfológicas de un acromio es mediante la cirugía8.

Kaiser et al. BMC Musculoskelet Disord. 2018 Oct 13;19(1):371.

Entonces, la solución contra un ángulo crítico del hombro «critico» es la cirugía…. ¿Seguro?

Si quieres conocer nuestra respuesta, mañana la publicamos.

Cursos relacionados:

BIBLIOGRAFÍA:

  • Aoki M, Ishii S, Usui M. The slope of the acromion and rotator cuff impingement. Orthop Trans. 1986;10:228.
  • Bigliani LU, Morrison DS, April EW. The morphology of the acromion and rotator cuff impingement. Orthop Trans. 1986;10:288.
  • Bjarnison AO, Sørensen TJ, Kallemose T, Barfod KW. The critical shoulder angle is associated with osteoarthritis in the shoulder but not rotator cuff tears: a retrospective case-control study. J Shoulder Elbow Surg. 2017 Dec;26(12):2097-2102.
  • Cherchi L, Ciornohac JF, Godet J, Clavert P, Kempf JF. Critical shoulder angle: Measurement reproducibility and correlation with rotator cuff tendon tears. Orthop Traumatol Surg Res. 2016 Sep;102(5):559-62.
  • Garcia GH, Liu JN, Degen RM, Johnson CC, Wong A, Dines DM, Gulotta LV, Dines JS. Higher critical shoulder angle increases the risk of retear after rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(2):241–5.
  • Gerber C, Snedeker JG, Baumgartner D, Viehofer AF. Supraspinatus tendon load during abduction is dependent on the size of the critical shoulder angle: A biomechanical analysis. J Orthop Res. 2014;32(7):952–7.
  • Heuberer PR, Plachel F, Willinger L, Moroder P, Laky B, Pauzenberger L, Lomoschitz F, Anderl W. Critical shoulder angle combined with age predict five shoulder pathologies: a retrospective analysis of 1000 cases. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Jun 15;18(1):259.
  • Kaiser D, Bachmann E, Gerber C, Meyer DC. Influence of the site of acromioplasty on reduction of the critical shoulder angle (CSA) – an anatomical study. BMC Musculoskelet Disord. 2018 Oct 13;19(1):371.
  • Kitay GS, Iannotti JP, Williams GR, Haygood T, Kneeland BJ, Berlin J. Roentgenographic assessment of acromial morphologic condition in rotator cuff impingement syndrome. J Shoulder Elbow Surg. 1995 Nov-Dec;4(6):441-8.
  • Kum DH, Kim JH, Park KM, Lee ES, Park YB1, Yoo JC. Acromion Index in Korean Population and Its Relationship with Rotator Cuff Tears. Clin Orthop Surg. 2017 Jun;9(2):218-222.
  • Li X, Xu W, Hu N, Liang X, Huang W, Jiang D, Chen H. Relationship between acromial morphological variation and subacromial impingement: A three-dimensional analysis. PLoS One. 2017 Apr 25;12(4):e0176193.
  • Moor BK, Bouaicha S, Rothenfluh DA, Sukthankar A, Gerber C. Is there an association between the individual anatomy of the scapula and the development of rotator cuff tears or osteoarthritis of the glenohumeral joint?: A radiological study of the critical shoulder angle. Bone Joint J. 2013;95-B(7):935–41.
  • Moor BK, Rothlisberger M, Muller DA, Zumstein MA, Bouaicha S, Ehlinger M, Gerber C. Age, trauma and the critical shoulder angle accurately predict supraspinatus tendon tears. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100(5):489–94.
  • Moor BK, Wieser K, Slankamenac K, Gerber C, Bouaicha S. Relationship of individual scapular anatomy and degenerative rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 2014;23(4):536–41.
  • Nyffeler RW, Werner CM, Sukthankar A, Schmid MR, Gerber C. Association of a large lateral extension of the acromion with rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(4):800–5.
  • Nyffeler RW, Meyer DC. Acromion and glenoid shape: Why are they important predictive factors for the future of our shoulders? EFORT Open Rev. 2017 May 11;2(5):141-150.
  • Viehofer AF, Favre P, Bachmann E, Gerber C, Snedeker JG. A larger critical shoulder angle requires more rotator cuff activity to preserve joint stability. J Orthop Res. 2016;34(6):961–8.
  • Viehofer AF, Snedeker JG, Baumgartner D, Gerber C. Glenohumeral joint reaction forces increase with critical shoulder angles representative of osteoarthritis – a biomechanical analysis. J Orthop Res. 2016;34(6):1047–52

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