EL ESPACIO ISQUIOFEMORAL SIN ESPACIO

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¡¡¿Que no hay espacio en el espacio isquifemoral?!! Sinceramente, prefiero no mirar. Se va a liar parda.

¿Recordáis cuando escribimos sobre «La casita subacromial»,? pues esta entrada tiene mucha similitud, se trata de una entrada en la que se define un espacio que se puede reducir por diferentes motivos y ser el motivo de diferentes patologías….

Aunque no debemos exagerar, la biomecánica es solo un factor más que puede influir en la aparición de dolor o daño en los tejidos, pero esta relación no es lineal ni la misma para todas las personas (Las lesiones son más complejas que un tres en raya).

El espacio del que hablamos en esta entrada es el ESPACIO ISQUIOFEMORAL, definido como el espacio entre el córtex lateral de la tuberosidad isquiática y el córtex medial del trocánter menor. Normalmente de 2cm cuando la cadera está en aducción, rotación externa y extensión, lo que permite rotar el fémur sin contactar la tuberosidad isquiática. 

El estrechamiento de este espacio puede provocar impingement inquiofemoral^{1,12,13,18,22,23,24}. En estos casos es común encontrar alteraciones del cuadrado crural: edema, atrofia o ruptura^23,24, y la inflamación crónica y adherencias debidas a tejido cicatricial pueden provocar atrapamiento del nervio ciático, además también pueden verse afectados los tendones del psoas ilíaco o los proximales de los isquiotibiales. 

Síntomas:

• Dolor crónico en la zona de la ingle o en las nalgas sin una historia de trauma^3,15,16.
• Debido a la proximidad del nervio ciático puede haber radiculopatía (Ciatalgia)
• Los síntomas se pueden acentuar con extensión, aducción y rotación externa de cadera¹².
• Este problema es más frecuente en mujeres^23,24.

FACTORES (Adaptado de Hernando et al⁹):

1) Coxa Valga^4,14,19,25: El ángulo de inclinación del cuello del fémur con respecto a la diáfisis suele ser de 120-130º en adultos²¹. Se considera coxa valga cuando ese ángulo aumenta, y supone una reducción del espacio.

2) Anormalidades del fémur proximal^12,18,24: Posición más posteromedial del fémur, mayor sección transversal del fémur, Trocánter menor prominente, coxa breva (cuello del fémur corto, lo que suele implicar tener acortados los músculos abductores, lo que reduce su fuerza²⁰, antetorsión femoral (Normal de 10º en adultos, mayores grados se han relacionado con este síndrome)^5,6,8.

3) Variaciones en la anatomía pélvica: Este impingement es más frecuente en mujeres⁴, por lo que se ha especulado que la configuración ósea de la pelvis de la mujer puede ser más propensa, ya que en ellas encontramos  tuberosidades isquiáticas más prominentes y pelvis más amplia.

Estos tres primeros factores tienen que ver con lo que Ali et al¹. definen como Impingement isquiofemoral congénito. Y no hay mucho que podamos hacer.

4) Inestabilidad de Cadera: Por ejemplo en displasia de cadera en adultos; aunque cualquier motivo de inestabilidad puede afectar. Normalmente se debe hacer un trabajo de abductores y rotadores externos de cadera para mejorar la estabilidad, pero como el espacio isquiofemoral se reduce con la rotación externa, trabajaremos la abducción y la flexión de cadera, especialmente a partir de 90º que asume todo el protagonismo el psoas ilíaco que es el flexor por excelencia y estabilizador.

5) Inestabilidad Lumbopélvica: Cambios en la inclinación de la pelvis en el plano sagital (anteversión y retrotorsión) pueden producir alteraciones en el espacio isquiofemoral. Una rectificación lordótica lumbar con una retroversión pélvica puede acercar las tuberosidades isquiáticas a los trocánteres menores,

6) Desequilibrio muscular abductores/Aductores: Si se producen largos periodos de aducción, puede conllevar disfunción en los abductores, viéndose reducido el espacio isquiofemoral.

Se debe restablecer la movilidad de abducción,así como la fuerza y control motor de estos músculos. 

La atrofia del cuadrado crural puede por sí mismo reducir el espacio isquifemoral

7) Trauma/Sobreuso: En las actividades que conllevan a menudo rotación externa en extensión como el ballet, fútbol y artes marciales²².

8) Entesopatías Tuberosidad Isquiática: Las tendinopatías isquiotibales proximales pueden producir un estrechamiento del espacio del cuadrado femoral, por lo que puede ser  origen o consecuencia de impingement isquiofemoral^1,24,25. Actividades que requieren flexión profunda de cadera como el squat, lunge o permanecer mucho rato sentados pueden ser mecanismos provocadores. También la anteversión pélvica es un factor muy importante a tener en cuenta. La atrofia del glúteo mayor también está implicada en la sobrecarga isquiotibial (Ver: Tengo una pesadilla: Me lesiono por octava vez el bíceps femoral). También se ha asociado a debilidad del glúteo medio debido al aumento de la aducción de cadera^11,26.

Ya que sabemos como aumentar el espacio isquiofemoral,  vamos a intentar crear un huequito para que el cuadrado crural, tendones proximales isquiotibiales, tendón del psoas ilíaco y el nervio ciático puedan tener su espacio vital, el espacio que se merecen… y de paso podamos echar un vistazo al espacio sin llevarnos un susto.

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