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05/04/2017 0 Comments

SÍNDROME TROCÁNTER MAYOR: LA PESCADILLA QUE SE MUERDE LA COLA

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En el cuerpo humano, encontramos algunas lesiones en las que el tejido lesionado, cuanto más dañado esté,  más se potencia el mecanismo lesivo, conllevando un mayor daño, lo que favorece aún más el mecanismo lesivo, que agrava el daño…..  y así sucesivamente hasta el infinito,  como círculo vicioso, como pescadilla que se muerde la cola. Y resulta que el Síndrome del trocánter mayor es una de esas lesiones.

En la primera entrega de esta trilogía («La Epidemia de la cadera: Síndorme del trocánter mayor«) nos centramos en presentar este síndrome, en este segundo queremos explicar el mecanismo lesivo, y en la tercera haremos la propuesta de trabajo.

MECANISMO LESIVO:

Como en cualquier tendinopatía o burstis, el sobreuso suele ser la causa principal, pero como en cualquier afectación, el problema es multifactorial, y habrán a menudo factores biomecánicos que van a contribuir a que exista un mayor estrés en determinados tejidos, como la Coxa Saltans externa o el impingement externo.

Coxa Saltans externa: hace referencia a los “chasquidos que se pueden escuchar o sentir en el lateral de la cadera, al pasar la parte posterior de la cintilla iliotibial o porción anterior del tendón del glúteo mayor, a un lado y otro del trocánter mayor. Esta puede ser una causa del síndrome del trocánter mayor, pero se ha comprobado que muchas personas que presentan esta condición no desarrollan el síndrome74.

Impingement Externo: La cintilla iliotibial puede causar impingement externo sobre el trocánter mayor, ya que provoca irritación por compresión de los tendones glúteos12,24,33,37, lo que se aumenta con la aducción de cadera y la inclinación pélvica contralateral9. Por ello en la fase aguda se debe evitar excesiva tensión sobre el glúteo mayor y el tensor de la fascia lata; igualmente evitar el masaje con foam roller en la fase aguda por añadir mayor carga por compresión.

Los corredores que aducen la cadera provocando apoyos más allá de la línea media durante el ciclo de la marcha, tienen más posibilidades de sufrir este síndrome18. Lo cual puede ser explicado porque las cargas compresivas son dependientes de la posición, siendo de 4N a 0º, 36N a 10º de aducción, y 106N a 40º de aducción9. Por ello, se ha relacionado con el mantenimiento de posturas como las piernas cruzadas.

Grimaldi et al presenta un cuadro muy interesante sobre la respuesta biológica de los tendones ante diferentes tipos de carga:

 

 

La compresión y la privación de cargas por tensión inducen a la aparición de enzimas catabólicas a nivel celular, lo que produce rotura del colágeno Tipo169.

La compresión transversal en este síndrome se produce por el mecanismo que llamábamos impingement externo.

 

¿Pero porqué decimos que esta lesión es como una pescadilla que se muerde la cola?

La fuerza de abducción envuelve dos sinergias musculares9,34,35,70

  1. Los Músculos trocantéreos: Glúteo medio y glúteo menor.
  2. Los Músculos tensores de la Cintilla Iliotibial: Porción superior del glúteo mayor, El tensor de la Fascia Lata y el Vasto externo del cuádriceps.

 

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Se ha calculado que el 70% de la Fuerza abductora requerida en un apoyo monopodal lo ejercen los músculos trocantéreos, mientras que el 30% a los músculos tensores de La Cintilla Iliotibial. La relación TFL-GMedio se puede ver alterada con frecuencia produciendo una dominancia del TFL sobre el GMedio en la abducción de cadera, lo que suele guiar a debilidad y/o atrofia del GMedio11,29,59. Se ha demostrado que las personas que sufren desgarros de los tendones glúteos trocantéreos tienen hipertrofia ipsilateral del tensor de la fascia lata68.

 

El desequilibrio entre estas dos sinergias musculares va a estar detrás de los tres mecanismos lesivos expuestos anteriormente: Sobreuso, coxa saltans, impingement externo. Por lo que la debilidad de los músculos trocantéreos y la tensión de los músculos tensores de la cintilla iliotibial se puede convertir en un peligroso círculo vicioso. Conforme más debilidad de los glúteos, mayor sobreuso de los tensores de la cintilla que se transformará en mayor tensión de este complejo, favoreciendo el impingement externo y/o la coxa saltans, pudiendo dañar los tendones del glúteo medio y menor, lo que implica mayor debilidad aún, y vuelta a empezar con el círculo vicioso.

 

FACTORES:

  • Ratio TFL/GMP (Tensor de la fascia lata/Glúteo medio posterior).
  • Tener un índice de masa corporal superior a la media28
  • Adiposidad elevada31
  • Morfología de la pelvis femenina10,30,57,63, lo que podría explicarse por la pelvis más amplia, que implica diferencias biomecánicas48, aunque también se ha especulado que puede influir que la inserción del tendón del glúteo medio tiene un área menor, por lo que tiene menor capacidad de disipación de las fuerzas, además de tener un menor brazo de momento, lo que resulta en una reducida eficiencia mecánica77.

Ya hemos entendido los mecanismos que producen este síndrome, así que ya estamos en disposición de buscar la solución. Es bastante evidente, pero para saber cómo planteamos nosotros el trabajo, a leerse la tercera parte de esta trilogía. ¡Síndrome del trocánter mayor!, ¡Prepárate! tenemos la vacuna para tu epidemia.

 

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