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11/11/2020 0 Comments

Que el ritmo no lo pare el SLAP

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Cuando te explican que tienes una lesión SLAP suena bastante mal, hemos estado escuchando unos ritmazos entre pum, boom, crash, pum pum pum,…. pero es escuchar SLAP y parece que se nos corta el ritmo, se ha roto una estructura importante en la estabilidad del hombro, pero ¿Es tan grave? tal y como vimos en la entrada anterior PUM, CRASH, BOOM, SLAP, hay estudios que demuestran una alta prevalencia de lesiones SLAP en hombros asintomáticos, especialmente entre las edades de 40 y 65 años, lo que viene a demostrar que la relación entre daño en los tejidos y dolor no es directa. Ante un hombro SLAP la primera medida «siempre» será normalizar el daño estructural y transmitir un mensaje positivo, ya que existen muchos casos (48-71%) en los que un tratamiento conservador ha permitido a hombros que realizan deporte, volver a la competición8,12,21,34, evidentemente para hombros con exigencias menores a lo que supone un deporte de competición estos porcentajes de éxito deben ser mayores, ya que la exigencia para retomar una actividad va a ser menor. Dentro de esta primera medida va a ser fundamental realizar un programa de educación sobre el dolor (Leer EFECTOS INMEDIATOS DE LA EDUCACIÓN EN EL DOLOR).

  

Una segunda medida o fase debe estar centrada en un programa de fortalecimiento y restauración de la movilidad (si es que existen limitaciones).

Objetivos de trabajo habituales dentro de esta fase son:

  • Recuperación de la rotación interna glenohumeral en caso de que tenga DRIGVer ¡FUERA DRIG!, Historia anónima de un hombro lanzador y saca toda la artillería tenemos un caso de DRIG; ya que una de las consecuencias biomecánicas de padecer DRIG es que hay un desplazamiento anterior y superior de la cabeza humeral, lo que acentúa el estrés que provoca esta estructura ósea en los tejidos adyacentes superiores como es el caso del labrum superior. En una persona que no tenga realmente un déficit de rotación interna no será un objetivo de trabajo.

 

  • Coordinación y resistencia de los estabilizadores escapulares: Romboides, Trapecios, Serrato anterior (Ver: Un Serrato para cortar esas alas). Necesitamos que el ritmo escápulohumeral sea adecuado y eficiente en cualquier movimiento, para disminuir el estrés local sobre la articulación glenohumeral. Para ello lo primero es comprobar que la movilidad y fuerza de la articulación ecapulotorácica son adecuados (Ver:ITV Escapular: Movilidad), y también ver que los movimientos son coordinados, fluidos, eficientes (Ver: ¡Escápula! ¡Se vive mejor bailando!).
  • Debido a la estrecha relación de la inserción del tendón largo del bíceps con el labrum, conviene trabajar el bíceps pero especialmente su porción larga (Ver: No sólo de su cara bonita vive el bíceps).En caso de intervención quirúrgica,Trabajo intenso del bíceps, al igual que el trabajo pliométrico con dos manos,  no antes de las 12 semanas33

 

INDICACIONES GENERALES:

  • Preferencia inicialmente por la cadena cinética cerrada, ya que existe una cocontracción que permite una mayor estabilización articular y por lo tanto un menor riesgo de estrés excesivo.
  • El fortalecimiento especialmente en las primeras fases debería realizarse con la mano por debajo del hombro para prevenir más daños en el labrum40.
  • Están contraindicados ejercicios como el bench press, shoulder press, pulldowns detrás del cuello, ya que pueden incrementar el estrés en el labrum superior y la cápsula glenohumeral anterior. EL plano escapular es el que supone niveles de estrés articular más bajo, por lo que daremos preferencia mientras conseguimos estabilizar la glenohumeral.

Es cierto que no siempre el tratamiento conservador permite reanudar una actividad competitiva o volver a desarrollar las actividades que se hacían previamente a la lesión, será en esos casos en los que el médico valorará la opción quirúrgica que actualmente se realizan a personas con una edad media de 38 años para los hombres y 44 años para las mujeres28. En caso de cirugía uno de los factores predictivos es la presencia de trauma y la práctica de deportes «overhead»20; también van ser predictores de la recuperación los factores psicosociales como vimos en la entrada EL PODER DE LA MENTE EN EL DOLOR DE HOMBRO; y entre esos factores,uno clave va a ser el efecto placebo, lo que confiemos en que esa opción es la que nos va a curar (Ver: Placebo ¿Bueno o malo?).

“Tengo el hombro tan fuerte, que pueden venir 100 pum, 200 crash y 300 boom, que ¡Aquí no hay SLAP!”. 

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