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13/10/2016 0 Comments

PUM, CRASH, BOOM, .. ¡SLAP!

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Me estoy cayendo y al apoyarme bruscamente, mi húmero golpea el labrum: PUM. Voy corriendo botando el balón y un defensor carga su peso contra mi hombro de forma inesperada dañando el labrum: CRASH. Salto para taponar un lanzamiento del rival y se escucha dentro de mi cápsula articular un BOOM, el labrum dolorido y llorando. Y en el siguiente movimiento brusco……..¡SLAP! Se dañó el labrum superior o se despegó del rodete glenoideo (Superior Labral Anterior to Posterior).

Los primeros en describir esta lesión fueron Andrews et al1, aunque el apelativo “SLAP” se lo asignaron Snyder et al35. Son desinserciones del labrum superior glenoideo y tendón largo del bíceps del rodete glenoideo. Las lesiones del labrum en otras áreas tienen otros apelativos: Bankart (lesión del labrum antero-inferior), lesión de Kim (posteroinferior). 

El diagnóstico de este tipo de lesiones es complicado y aunque se puede diagnosticar mediante resonancia magnética, a veces sólo se puede confirmar mediante artroscopia21,27. Y existe una alta prevalencia de lesiones SLAP en hombros asintomáticos entre 40-65 años36.

Se ha observado inestabilidad anteroposterior glenohumeral en pacientes con lesiones SLAP26,29,41; se ha cuantificado un desplazamiento posterior mayor a 3mm en la posición de ABER con respecto a la posición de reposodel hombro7; y se han propuesto dos posibles explicaciones biomecánicas: 1.El propio labrum dañado pierde capacidad para centrar la cabeza humeral. 2.Una contractura capsular posterior puede guiar hacia una traslación posterior en la posición de reposo.

Las lesiones SLAP están acompañadas con mucha frecuencia de lesiones del manguito rotador, lesión de Bankart, artrosis acromioclavicular, quistes espinoglenoideos24,30,37, (debido a una afectación del nervio
supraescapular que afecta al infraespinoso provocando su debilidad); de forma que sólo se ha registrado un 17,1% de lesiones SLAP de forma aislada2. También suele haber inestabilidad anterior…

Clasificación en Función al mecanismo que causa la lesión:

  1. Aguda/Traumática: Son causadas principalmente por una caída, golpe o tracción inespereados. En jugadores de rugby se ha comprobado que el 83% de estas lesiones se producen tras un golpe contra un oponente o contra el suelo con el hombro en aducción16Debido a la frecuencia de esta lesión entre jugadores de baloncesto, algunos autores han hipotetizado que en la posición defensiva con los brazos elevados y adelantados, a menudo reciben golpes en las manos en dirección posterior, lo que puede provocar desagrros labrales posteriores2.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Crónica/Degenerativa: Afecta principalmente a deportistas que realizan lanzamientos y se ha asociado a:

    1. Traslación humeral superior: Va a provocar una mayor tensión en el tendón largo del bíceps, favoreciendo el despegue de su inserción18.
    2. Disquinesia escapular: ya que una inclinación anterior y una rotación interna escapular excesivas pueden provocar una tensión excesiva en los ligamentos anteriores favoreciendo el mecanismo de “despegue” del conjunto labrobicipital, favoreciendo también la aparición de impingement interno3. (Ver: Escápula, se vive mejor bailando)
    3. DRIG (déficit de Rotación Interna Glenohumeral): La rigidez posterior del hombro de las personas que tienen DRIG se considera una de las posibles causas de las lesiones SLAP3,9,39. (Ver Historia anónima de un hombro lanzador: Drig)
    4. Cambio en el vector del bíceps en la posición de abducción y rotación externa, de forma que resulta en fuerzas torsionales sobre el complejo labrobicipital4,5, llamándolo a este fenómeno “peel-back”. En esta posición las estructuras más vulnerables son la parte posterior del tendón del supraespinoso, la parte anterior del tendón del infrespinoso, el tendón largo del bíceps y la parte posterosuperior del rodete glenoideo, según un modelo 3D de Jang et al20.
    5. Impingement interno posterosuperior11. En jóvenes lanzadores con impingement interno, aparecen con mayor frecuencia pequeños desgarros labrales22. (Ver: Los Mellizos Impingement)
    6. Algunos autores han hipotetizado que en la fase de desaceleración de los lanzamientos, como las fuerzas de distracción están alineadas con el tendón largo del bíceps a la vez que el húmero rota internamente, este mecanismo puede producir el despegue del labrum y la inserción del tendón largo del bíceps del rodete glenoideo1. (Ver: Frenos para el F1 del Hombro).

Clasificación en función a la zona y al tipo de daños anatómicos:

Según Kim et al23 las lesiones SLAP tipo I (deshilachamiento/desgaste del labrum superior) están asociadas a patologías del manguito rotador, las tipo III (desgarro del labrum superior) y IV (Desgarro del labrum superior que afecta a la inserción del tendón largo del bíceps) con inestabilidad traumática, y con las tipo II (desinserción del complejo labrobicipital) pacientes mayores tienen una mayor tendencia a relacionarse con patología del manguito rotador, mientras que los más jóvenes con inestabilidad.

Ahora que sabemos más cositas sobre las lesiones SLAP, y entendemos los ruiditos esos extraños (que si pum, que si crash, ….), habrá que estar atentos a esto de la recuperación cómo se hace……. A ver la próxima entrada.

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