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14/11/2017 0 Comments

El Peor insulto para el hombro: INESTABLE

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Débil, Tenso, Feo, gili, triste, Capullín, …… el insulto más ofensivo que se nos pueda ocurrir afecta 0,0 al hombro. Pero es decirle Inestable y se le cambia la cara, hay hombros que se deprimen, otros que se cabrean, …. No hay nada más ofensivo para él, y con razón, un hombro inestable está en serio peligro de perder funcionalidad, y la lesión está a la vuelta de la esquina.

La inestabilidad del hombro es una condición que se produce cuando los músculos, tendones, huesos y ligamentos que rodean el hombro no cumplen correctamente su función. Ya vimos en la entrada anterior (Ver: El Tesoro Glenohumeral: La estabilidad) que hay un sistema de contención pasivo y un sistema de contención activo que son los responsables de la estabilidad…. evidentemente es el sistema activo sobre el que más podemos incidir generando adaptaciones y aprendizajes que mejoren la estabilización.

En función al nivel de inestabilidad (la gravedad del insulto) podemos hablar de:

Microinestabilidad o Síndromes de alteración de movimiento: Dentro de una articulación podemos hablar de vulnerabilidad del movimiento en una determinada dirección. Sahrmann10 habla en el hombro de diferentes síndromes glenohumerales en los que hay un exceso de movilidad accesoria, como el Síndrome de Deslizamiento humeral anterior, Síndrome de deslizamiento humeral superior, Síndrome de rotación medial del hombro,  

Subluxación: traslación humeral por encima de los límites fisiológicos, pero que vuelve de forma espontánea a la fosa glenoidea, por lo que no es necesaria una reducción manual.

Luxación/Dislocación separación articular completa que requiere una maniobra de reducción manual. El 95% de las “primeras” dislocaciones se producen por un traumatismo agudo, pero el 5% restante se debe a laxitud capsular, alterado control neuromuscular o ambos4. El hombro es la articulación que más se disloca del cuerpo humano11.

En función de la dirección de la inestabilidad en el campo de la investigación y a nivel médico se habla de:

  • Inestabilidad anterior
  • Inestabilidad posterior
  • Inestabilidad inferior
  • Inestabilidad multidireccional

De ellas hablaremos individualmente en próximas entradas

En función de las características generales y necesidades terapéuticas se han clasificado tradicionalmente con los siguientes acrónimos:

  • TUBS (Traumatic, Unilateral, Bankart, Surgery)
  • AMBRI (Atraumatic, Multidireccional, Bilateral, Rehabilitation, Inferior).

En los últimos años se está usando el triángulo Stanmore5, en el que se identifican 3 grupos:

  • Polar I: Inestabilidad directamente relacionada a trauma con evidencia de déficit estructural en la articulación glenohumeral.
  • Polar II: Hombro con déficit estructural sin historial de trauma.
  • Polar III: Déficits neuromusculares sin daño estructural. Los patrones de movimiento están alterados.

Es evidente que corresponde a los médicos distinguir cuando un hombro inestable se sitúa dentro de esta clasificación en una categoría u otra. Hay cierto consenso a nivel científico de que en personas diagnosticadas dentro del grupo Polar I, la cirugía está recomendada9; en el grupo Polar II hay más controversia3; y cuando determinan que la inestabilidad es Polar Tipo III, la cirugía está contraindicada6 y es cuando fisioterapeutas y entrenadores que entienden sobre aprendizaje motor y entrenamiento del hombro cobran especial relevancia en la recuperación funcional del mismo.

Algunos post en los que hemos hablado de ejercicios interesantes para mejorar la estabilidad:

¡Oye Subescapular! ¡Que no te roben tu protagonismo!

Ganador del concurso internacional de ejercicios del manguito rotador posterior

Ejercicio de deltoides: Jugando a ser ingenieros

¿Quieres que no te insulten? Pues trabaja la musculatura estabilizadora, como el manguito rotador y la porción larga del bíceps braquial, pero sobre todo trabaja la coordinación del hombro, a ser posible mediante juegos que desafíen progresivamente la estabilización.

«Voy a trabajar lo que haga falta mi hombro, mejorando los patrones de movimiento en los que está implicado, disminuyendo posibles déficits de movilidad, potenciando toda la musculatura estabilizadora,…. lo que no pienso permitir es que a mi hombro nadie lo ofenda diciendo que es inestable».

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Cuéllar R, Ruiz-Ibán MA, Cuéllar A. Anatomy and Biomechanics of the Unstable Shoulder.  Open Orthop J. 2017 Aug 31;11:919-933.

  2.  Jaggi A, Alexander S. Rehabilitation for Shoulder Instability – Current Approaches. Open Orthop J. 2017 Aug 31;11:957-971.

  3.  Jaggi A, Alexander S, Herbert R, Funk L, Ginn KA. Does surgery followed by physiotherapy improve short and long term outcome for patients with atraumatic shoulder instability compared with physiotherapy alone? protocol for a randomized controlled clinical trial. BMC Musculoskelet Disord 2014; 15: 439

  4. Kronberg M, Brostrom LA. Electromyographic recordings in shoulder muscles during eccentric movements. Clin Orthop. 1995;143–151.

  5. Lewis A, Kitamura T, Bayley JI. The classification of shoulder instability: New light through old windows! Orthop Trauma. 2004;18:97–108.

  6. Malone AA, Jaggi A, Calvert PT, et al. Muscle patterning instability – classification and prevalence in reference shoulder service. In: Norris TR, Zuckerman JD, Warner JJ, Lee QT, Eds. Surgery of the shoulder and elbow: an international perspective. Illinois, USA: American Academy of Orthopaedic Surgeons 2006.

  7. Moroder P, Minkus M, Böhm E, Danzinger V, Gerhardt C, Scheibel M. Use of shoulder pacemaker for treatment of functional  shoulder instability: Proof of concept. Obere Extrem. 2017;12(2):103-108.

  8. Page, P., Frank, C. C., & Lardner, R. (2010). Assessment and Treatment of Muscle Imbalance. Champaign, IL: Human Kinetics.

  9. Robinson CM, Howes J, Murdoch H, Will E, Graham C. Functional outcome and risk of recurrent instability after primary traumatic anterior shoulder dislocation in young patients. J Bone Joint Surg Am 2006; 88(11): 2326-36.

  10. Sahrmann, S. (2006). Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento. Barcelona: Paidotribo.

  11. Trumble T, Cornwall R, Budoff J. Core knowledge in orthopaedics: Hand, elbow and shoulder. Philadelphia, PA: Mosby. Elsevier, 2006.

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