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10/12/2015 0 Comments

¡Oye subescapular! ¡Que no te roben tu protagonismo!

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Nuestro amor por el subescapular está fuera de toda duda…. Leer ¿Qué ha hecho el subescapular para caernos tan bien?

El problema es que el bueno del subescapular es tímido y para que otros rotadores internos glenohumerales le dejen espacio que merece, debemos tener en cuenta varias consignas.

Uno de los problemas que nos encontramos al trabajar la rotación interna, es que muy a menudo otros músculos quieren ir de «protas» cuando no les toca, y el resultado es una deficiente activación del subescapular,  y su inhibición va a conllevar desequilibrios en la artrocinemáica glenohumeral que no podemos dejar pasar.

Sharmann27, al hablar de dominancia alterada entre músculos sinergistas, incluye la tendencia del pectoral mayor a ser dominante sobre el subescapular en la rotación interna. Debido a que la inserción del músculo pectoral mayor está en la cresta del tubérculo mayor del húmero, la contracción de este músculo arrastra la cabeza humeral contra la cápsula articular anterior. Cuando se produce este desequilibrio, se trata de una escena en la que el pectoral mayor eclipsa la actuación del subescapular, que pierde gran parte de su protagonismo. En problemas posturales de protracción de hombros y cabeza, hipercifosis y anteriorización de la cabeza humeral, el pectoral mayor suele estar corto/rígido y dominante sobre el subescapular en la rotación interna.

Pero la rotación interna también la pueden realizar el redondo mayor, el dorsal ancho, la porción anterior del deltoides.

¿Como podemos valorarlo?

Si durante la amplitud de rotación medial la cabeza humeral se desplaza de forma exagerada anteriormente, se debe a la dominancia del pectoral mayor27.

Otra forma de valorar una posible debilidad del subescapular se hace en decúbito prono, valorando la fuerza de rotación medial a partir de 60-70º de rotación.

Varios son los test que valoran déficits de activación y fuerza del subescapular: el Bear Hug, el Belly Press y el Lift-Off.

LIFT OFF

BELLY PRESS

BEAR HUG

 

Pennock et al.23 analizaron estos test electromiográficamente, viendo que el Lift-off es el que obtenía niveles más bajos de activación del pectoral mayor, y niveles mayores del subescapular.

 Además Wattanaprakornkul et al31 observaron que en flexión glenohumeral se activaba el manguito rotador posterior, mientras que en la extensión se activaba el manguito rotador antyerior (el subescapular).
¿Como diseñamos entonces un ejercicio para el subescapular sin que le roben el protagonismo?

Del estudio de Pennock et al23 deducimos que el Lift-off es una muy buena opción. Además, al realizar el Lift-off «contra resistencia» se alcanzan los niveles más altos de activación del subescapular, manteniendo una activación mínima del pectoral mayor9.

Por otro lado la activación del pectoral mayor disminuye en la rotación interna con la abducción del hombro6, y el subescapular se activa con la extensión31.

Por lo que para nuestra propuesta de trabajo del subescapular para recuperar el equilibrio muscular con el pectoral mayor  hemos combinado el Lift-off contra resistencia9 con una abducción porque nos permite trabajar fácilmente con una goma por un lado,  y porque disminuye la activación del pectoral. Además la articulación glenohumeral está solicitada isométricamente por la musculatura extensora31.

LIFT-OFF CON ABD

 

Otra opción interesante es realizar rotaciones internas en abducción de 90º 

En cuanto a la dosis, se debe empezar la rehabilitación con cargas bajas6; por ejemplo de 12 a 25 repeticiones con una intensidad del 50-70%, ya que ayuda a mejorar la vascularización tisular y la integridad estructural del tejido conjuntivo3.

Si realmente queremos hacer un trabajo de calidad deberíamos convertir estos ejercicios en juegos (Ver Juegos en el entrenamiento y recuperación de lesiones)

Para reforzar el músculo subescapular es importante que el paciente/cliente/deportista sea capaz de realizar la amplitud total de la rotación medial como primer objetivo27; por lo que hay que descartar la deficiencia de la rotación interna glenohumeral (DRIG), ver Historia anónima de un hombro lanzador: DRIG.

 

Conforme vayamos progresando en el restablecimiento del ROM, y el subescapular recupere su tono, se irá reequilibrando la articulación, e iremos introduciendo ejercicios más globales como los push-up plus, Forward punch, Diagonales6, introduciendo también el componente velocidad en el trabajo de fuerza y movimientos por encima de la cabeza. El objetivo en el caso de los deportistas que realizan lanzamientos o golpeos por encima de la cabeza debe ser finalizar la preparación con ejercicios pliométricos a alta intensidad y que sean específicos a la actividad deportiva.

Ahora que sabemos que en la articulación glenohumeral tenemos un héroe, y sabemos cómo hay que trabajarlo para que no le roben su protagonismo, ya podemos darle ese papel principal que se merece. ¡SUBESCAPULAR, SACA ESE PROTAGONISTA QUE LLEVAS DENTRO!!

 

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