Nervio axilar y arteria circunfleja humeral posterior

Cuando oímos cuadrilátero, y especialmente en el mundo del deporte, nuestro pensamiento nos lleva directamente al boxeo u otros deportes de lucha que usan ese espacio para los combates. Resulta que el hombro cuenta con un cuadrilátero en su parte posterior, se le ha denominado espacio cuadrilateral y está limitado medialmente por la porción larga del músculo tríceps, lateralmente por la diáfisis y el cuello quirúrgico del húmero,  superiormente por el borde inferior del músculo redondo menor e inferiormente por el borde superior del músculo redondo mayor. Es curioso que se forme un «cuadrado a base de redondos».

Nervio axilar

En este cuadrilátero encontramos a dos púgiles: el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior; pero lo curioso de su historia es que son púgiles que no luchan entre ellos… su problema es una eventual reducción de su espacio vital a la altura del llamado «espacio cuadrilateral», cuando esto ocurre se denomina síndrome del espacio cuadrilateral.

Esta patología aparece normalmente debido a que bandas fibrosas que van desde la porción larga del tríceps braquial hasta el redondo mayor comprometen el espacio cuadrilateral especialmente en movimientos de rotación externa desde abducción⁷;  otros motivos recurrentes son la hipertrofia muscular que puede comprometer el espacio, el aumento del rango de movimiento funcional por la realización de alguna actividad concreta o la inestabilidad glenohumeral posterior que puede aparecer por fatiga⁸. Hay otros posibles motivos como quistes labrales, hematomas post-fractura, osteocondromas y lipomas, pero que son menos frecuentes.

Existen tres presentaciones diferentes  de este síndrome^10,12:

Síndrome del espacio cuadrilateral neurogénico

Por compresión del nervio axilar que conlleva sensibilidad, dolor radicular, parestesias, fasciculaciones del deltoides y atrofia debido a denervación del deltoides y el redondo menor.

Síndrome del espacio cuadrilateral vascular

Por compresión de la arteria circunfleja humeral posterior que conlleva isquemia, cianosis (color azulado de la piel debido a la sangre no oxigenada) o posibles trombos.

Un problema que se ha descrito con cierta frecuencia en jugadores de voleibol es un aneurisma de esta arteria que puede provocar isquemia digital, siendo la solución quirúrgica

Síndrome del espacio cuadrilateral neurovascular

Cuando se afectan ambas estructuras y por lo tanto aparecerá una combinación de síntomas.

El diagnóstico por parte de los médicos se lleva a cabo mediante angiografía (examen de diagnóstico por imagen cuya función es el estudio de los vasos sanguíneos que no son visibles mediante la radiología convencional) y a través de una Electromiografía (es la técnica de registro gráfico de la actividad eléctrica producida por los músculos esqueléticos).

Aunque la prevalencia de esta problemática del hombro no es alta, en el mundo del deporte de alto nivel sí es más frecuente,  hay evidencias de que esto es así en jugadores de voleibol^1,16,18, beisbol⁶, o nadadores¹².

El tratamiento conservador se basa en masajes, fortalecimiento del manguito rotador posterior y fortalecimiento de la musculatura escapulotorácica, algunos autores recomiendan la opción quirúrgica si tras seis meses de tratamiento conservador no hay mejoras.

Como es nuestra costumbre, recomendamos encarecidamente no utilizar estos ejemplos a modo de tareas repetitivas sin variabilidad, sin implicación del sistema nervioso central,… queremos optimizar los efectos de esta propuesta y por lo tanto nuestra mejor recomendación es que lo conviertas en juegos, (Ver: ¿Tareas analíticas para sistemas complejos?, Tuneando tareas analíticas, De la biomecánica al juego, ¡Qué buena pareja hacéis Biomecánica y juego!, Juegos en el entrenamiento y recuperación de lesiones).

Para una vez que dos púgiles no se dedican a pegarse, ni por hacer deporte… esperemos que el espacio cuadrilateral no se convierta en un problema que pueda hacerles daño.

BIBLIOGRAFÍA:

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