Movilidad escapular: la ITV

Ya hemos evaluado Carrocería, Chasis, Alumbrado, Señalización y Emisiones Contaminantes; pero debe pasar todavía Frenos, Dirección,  Neumáticos, Suspensión y Motor. ¡Demasiadas pruebas!  Es lo que tiene hacer una buena evaluación, y especialmente cuando está en juego la seguridad.

Nos creíamos que con la ITV Glenohumeral: Movilidad y la ITV Glenohumeral: Fuerza tendríamos hechas todas la pruebas para el hombro, pero quedan muchas; si alguien piensa que son excesivas, decirle que igual que  los pasajeros de un coche, un avión o un tren se merecen toda la seguridad, los «pasajeros del hombro» no se merecen menos. Eso no quiere decir que si en uno de los siguientes test no se obtienen los valores esperados el hombro vaya a estar en peligro, ver (Las lesiones son más complejas que un tres en raya), pero cuanta más información tengamos mejor podremos individualizar el trabajo y preparar esos hombros mejor para las demandas que su entorno le van a presentar.

En esta entrada, aunque por defecto se hable de una evaluación escapular, realmente no evaluamos la escápula, sino la articulación escapulotorácica, y nos vamos a centrar en la movilidad.

Movilidad escapular

Longitud del Pectoral Menor:

(Ver: Pectoral Menor imputado en el caso disquinesia). Medición directa con cinta métrica o calibrador: Se puede medir de pie o en decúbito supino desde la parte inferior e interna de la apófisis coracoides hasta la cuarta articulación esternocostal, justo debajo y lateralmente de la 4ª costilla².

Normalización en función de la talla: Índice del Pectoral Menor³

(IPM)=longitud pectoral menor (cm)/talla (cm) x100

Se ha determinado que un IPM inferior a 7,44 se considera un pectoral menor corto²

Se ha encontrado correlaciones significativas entre esta medición y la tensión posterior del hombro¹¹ y la cifosis torácica¹².

Inclinación anterior escapular:

Se considera una medición indirecta de la longitud del pectoral menor^{7,10,17,19,22,36}.

• Medición en camilla:

  En decúbito supino, el evaluador mide la distancia entre la camilla y el borde posterior del acromio²².

  

La distancia media es de 6cm¹³.

De este dato se puede deducir también el Índice de Inclinación Anterior Escapular: Dividiendo este dato por la talla y multiplicando por 100.

Cuantificando la fuerza necesaria para elongar el pectoral menor, y evaluando la curva, podemos obtener una información muy interesante sobre las propiedades mecánicas del pectoral menor³⁵); para ello sería necesario un dinamómetro de sostenimiento manual para controlar la fuerza aplicada sobre la apófisis coracoides en dirección a la camilla³³, y tener una referencia del punto hasta el que debemos descender el borde posterior del acromion, por ejemplo hasta quedarse a 4cm de la camilla .

• Medición en bipedestación: Distancia entre la pared y el acromio²⁰.
• Medición con inclinómetro²³: Midiendo con un inclinómetro orientado desde la intersección de la espina de la escápula con el borde medial hasta el borde inferior.ç

En reposo la escápula suele tener una inclinación anterior de 10-13º, mientras que el hombro lanzador de un deportista “overhead” asintomático (el brazo dominante) suele tener 20º de inclinación escapular anterior^28,31.

En flexión máxima (la pedimos llevando el pulgar todo el rato mirando hacia delantey finalizando e movimiento hacia atrás) se suele encontrar una inclinación posterior media entre 25 y 30º desde la posición de la escápula en reposo, no desde la vertical.

Es importante tener en cuenta que la posición de la escápula cuando llevamos el hombro a flexión la encontraremos en inclinación posterior pero también en rotación superior, para poder localizar fácilmente el borde medial escapular. 

Rotación interna escapular/Protracción:

• Índice Escapular¹=(Distancia escotadura esternal-apófifis coracoides)/(Distancia columna-ángulo posterolateral del acromio) x100.

No hay valores de referencia.

Se ha demostrado que existe correlación significativa de este índice con el “IPM”¹ y con rotación interna/protracción escapular^1,18.

En reposo el hombro lanzador de un deportista “overhead” asintomático (el brazo dominante) suele tener 39º de rotación escapular interior^28,29.

Rotación superior/inferior escapular:

(Distancia entre la apófisis espinosa de la 2ª torácica y la espina de la escápula) – (Distancia entre la apófisis espinosa de la 7ª cervical y el ángulo inferior de la escápula). Valores positivos en esta ecuación indican rotación inferior.

En reposo el hombro lanzador de un deportista “overhead” asintomático (el brazo dominante) suele tener 6º de rotación escapular superior^28,29.

En abducción máxima la rotación superior debería ser al menos 45-55º^6,24, aunque hay autores que comentan que la rotación superior óptima es de 60º. Algunos autores proponen medir el ángulo de la espina escapular a 135º de abducción del brazo³².

Test de discinesia escapular:

Aunque el test está descrito en flexión o abducción principalmente, también sepuede hacer con otros movimientos, por ejemplo un push-up, una tracción,… lo importante es entender cual es el baile escapulohumeral esperado y ser conscientes de que existe mucha variabilidad que debemos considerar normal.

Observación visual de la flexión de hombro o de abducción en el plano escapular con una carga ligera (por ejemplo 1kg). Este test ha sido demostrado fiable para detectar disritmia o prominencia del borde inferior o medial^16,21,27,30.

Separación del ángulo inferior de la escápula del tórax: Puede observarse en reposo o en movimiento, donde se ha relacionado a un patrón de movimiento alterado provocado por acortamiento o tensión del pectoral menor^{5,15,19,22,25}. 

Separación del borde medial: Warner et al³¹ en 1992 describieron un patrón de movimiento escapular, el “aleteo”, caracterizado por una rotación interna e inclinación anterior de la escápula durante la elevación glenohumeral. Este patrón de movimiento ha sido posteriormente descrito en estudios tridimensionales^14,15. Y se ha asociado a disfunción del serrato anterior^14,34.

Discinesia no quiere decir inestabilidad, quiere decir movimiento «no normal». Y no se puede hacer una relación directa con patologías y dolor, aunque sí podemos hablar de mayor probabilidad de sufrirlas. La estabilidad escapular no se puede medir.

¡Pasajeros del hombro! Estamos trabajando por su seguridad y bienestar. Pasar la ITV a un hombro es algo tan importante, y se va a poner tan de moda, que en breve, cuando alguien diga que va a la ITV, la gente le va a preguntar «¿A cual?».

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