Movilidad escapular: la ITV

Ya hemos evaluado Carrocería, Chasis, Alumbrado, Señalización y Emisiones Contaminantes; pero debe pasar todavía Frenos, Dirección,  Neumáticos, Suspensión y Motor. ¡Demasiadas pruebas!  Es lo que tiene hacer una buena evaluación, y especialmente cuando está en juego la seguridad.

Nos creíamos que con la ITV Glenohumeral: Movilidad y la ITV Glenohumeral: Fuerza tendríamos hechas todas la pruebas para el hombro, pero quedan muchas; si alguien piensa que son excesivas, decirle que igual que  los pasajeros de un coche, un avión o un tren se merecen toda la seguridad, los «pasajeros del hombro» no se merecen menos. Eso no quiere decir que si en uno de los siguientes test no se obtienen los valores esperados el hombro vaya a estar en peligro, ver (Las lesiones son más complejas que un tres en raya), pero cuanta más información tengamos mejor podremos individualizar el trabajo y preparar esos hombros mejor para las demandas que su entorno le van a presentar.

En esta entrada, aunque por defecto se hable de una evaluación escapular, realmente no evaluamos la escápula, sino la articulación escapulotorácica, y nos vamos a centrar en la movilidad.

Movilidad escapular

Longitud del Pectoral Menor:

(Ver: Pectoral Menor imputado en el caso disquinesia). Medición directa con cinta métrica o calibrador: Se puede medir de pie o en decúbito supino desde la parte inferior e interna de la apófisis coracoides hasta la cuarta articulación esternocostal, justo debajo y lateralmente de la 4ª costilla².

Normalización en función de la talla: Índice del Pectoral Menor³

(IPM)=longitud pectoral menor (cm)/talla (cm) x100

Se ha determinado que un IPM inferior a 7,44 se considera un pectoral menor corto²

Se ha encontrado correlaciones significativas entre esta medición y la tensión posterior del hombro¹¹ y la cifosis torácica¹².

Inclinación anterior escapular:

Se considera una medición indirecta de la longitud del pectoral menor^{7,10,17,19,22,36}.

• Medición en camilla:

  En decúbito supino, el evaluador mide la distancia entre la camilla y el borde posterior del acromio²².

  

La distancia media es de 6cm¹³.

De este dato se puede deducir también el Índice de Inclinación Anterior Escapular: Dividiendo este dato por la talla y multiplicando por 100.

Cuantificando la fuerza necesaria para elongar el pectoral menor, y evaluando la curva, podemos obtener una información muy interesante sobre las propiedades mecánicas del pectoral menor³⁵); para ello sería necesario un dinamómetro de sostenimiento manual para controlar la fuerza aplicada sobre la apófisis coracoides en dirección a la camilla³³, y tener una referencia del punto hasta el que debemos descender el borde posterior del acromion, por ejemplo hasta quedarse a 4cm de la camilla .

• Medición en bipedestación: Distancia entre la pared y el acromio²⁰.
• Medición con inclinómetro²³: Midiendo con un inclinómetro orientado desde la intersección de la espina de la escápula con el borde medial hasta el borde inferior.ç

En reposo la escápula suele tener una inclinación anterior de 10-13º, mientras que el hombro lanzador de un deportista “overhead” asintomático (el brazo dominante) suele tener 20º de inclinación escapular anterior^28,31.

En flexión máxima (la pedimos llevando el pulgar todo el rato mirando hacia delantey finalizando e movimiento hacia atrás) se suele encontrar una inclinación posterior media entre 25 y 30º desde la posición de la escápula en reposo, no desde la vertical.

Es importante tener en cuenta que la posición de la escápula cuando llevamos el hombro a flexión la encontraremos en inclinación posterior pero también en rotación superior, para poder localizar fácilmente el borde medial escapular. 

Rotación interna escapular/Protracción:

• Índice Escapular¹=(Distancia escotadura esternal-apófifis coracoides)/(Distancia columna-ángulo posterolateral del acromio) x100.

No hay valores de referencia.

Se ha demostrado que existe correlación significativa de este índice con el “IPM”¹ y con rotación interna/protracción escapular^1,18.

En reposo el hombro lanzador de un deportista “overhead” asintomático (el brazo dominante) suele tener 39º de rotación escapular interior^28,29.

Rotación superior/inferior escapular:

(Distancia entre la apófisis espinosa de la 2ª torácica y la espina de la escápula) – (Distancia entre la apófisis espinosa de la 7ª cervical y el ángulo inferior de la escápula). Valores positivos en esta ecuación indican rotación inferior.

En reposo el hombro lanzador de un deportista “overhead” asintomático (el brazo dominante) suele tener 6º de rotación escapular superior^28,29.

En abducción máxima la rotación superior debería ser al menos 45-55º^6,24, aunque hay autores que comentan que la rotación superior óptima es de 60º. Algunos autores proponen medir el ángulo de la espina escapular a 135º de abducción del brazo³².

Test de discinesia escapular:

Aunque el test está descrito en flexión o abducción principalmente, también sepuede hacer con otros movimientos, por ejemplo un push-up, una tracción,… lo importante es entender cual es el baile escapulohumeral esperado y ser conscientes de que existe mucha variabilidad que debemos considerar normal.

Observación visual de la flexión de hombro o de abducción en el plano escapular con una carga ligera (por ejemplo 1kg). Este test ha sido demostrado fiable para detectar disritmia o prominencia del borde inferior o medial^16,21,27,30.

Separación del ángulo inferior de la escápula del tórax: Puede observarse en reposo o en movimiento, donde se ha relacionado a un patrón de movimiento alterado provocado por acortamiento o tensión del pectoral menor^{5,15,19,22,25}. 

Separación del borde medial: Warner et al³¹ en 1992 describieron un patrón de movimiento escapular, el “aleteo”, caracterizado por una rotación interna e inclinación anterior de la escápula durante la elevación glenohumeral. Este patrón de movimiento ha sido posteriormente descrito en estudios tridimensionales^14,15. Y se ha asociado a disfunción del serrato anterior^14,34.

Discinesia no quiere decir inestabilidad, quiere decir movimiento «no normal». Y no se puede hacer una relación directa con patologías y dolor, aunque sí podemos hablar de mayor probabilidad de sufrirlas. La estabilidad escapular no se puede medir.

¡Pasajeros del hombro! Estamos trabajando por su seguridad y bienestar. Pasar la ITV a un hombro es algo tan importante, y se va a poner tan de moda, que en breve, cuando alguien diga que va a la ITV, la gente le va a preguntar «¿A cual?».

Preguntas frecuentes sobre la movilidad escapular

¿Qué es movilidad escapular?

La movilidad escapular se refiere a la capacidad de movimiento de la escápula, también conocida como omóplato. La escápula es un hueso plano y triangular ubicado en la parte posterior del hombro. Juega un papel fundamental en la estabilidad y el movimiento adecuado de la articulación del hombro.

La movilidad escapular abarca una serie de movimientos que implican el desplazamiento y la rotación de la escápula. Estos movimientos incluyen:

1. Elevación y depresión: movimiento hacia arriba y hacia abajo de la escápula, respectivamente. Por ejemplo, cuando levantamos los hombros hacia las orejas (elevación) y luego los bajamos (depresión).
2. Protracción y retracción: movimiento hacia adelante y hacia atrás de la escápula, respectivamente. Por ejemplo, cuando juntamos los omóplatos y los acercamos hacia la columna vertebral (retracción) y luego los separamos (protracción).
3. Rotación hacia arriba y hacia abajo: giro de la escápula en un eje vertical. La rotación hacia arriba ocurre cuando la parte superior de la escápula se mueve hacia la columna vertebral, mientras que la rotación hacia abajo implica el movimiento opuesto.
4. Inclinación hacia anterior y posterior: inclinación de la escápula hacia adelante y hacia atrás en un plano frontal. La inclinación anterior implica que la parte superior de la escápula se mueva hacia adelante, mientras que la inclinación posterior es el movimiento contrario.

La movilidad escapular adecuada es esencial para el correcto funcionamiento del hombro y la realización de movimientos del brazo de manera eficiente. La falta de movilidad escapular puede contribuir a problemas de hombro, alteraciones en la biomecánica del brazo y limitaciones en el rango de movimiento. Por lo tanto, es importante mantener una movilidad escapular óptima mediante ejercicios y estiramientos específicos, así como mantener una buena postura y evitar la rigidez en los músculos y tejidos que rodean la escápula.

¿Cuáles son los movimientos de la cintura escapular?

La cintura escapular, también conocida como cintura escapular o cinturón escapular, es la estructura que conecta los miembros superiores con el tronco. Está formada por los huesos de la clavícula y la escápula, y comprende diversas articulaciones y músculos que permiten una amplia gama de movimientos. Los principales movimientos de la cintura escapular incluyen:

1. Elevación: movimiento de elevar los hombros hacia las orejas.
2. Depresión: movimiento de descender los hombros hacia abajo desde una posición elevada.
3. Protracción: movimiento de alejar los hombros hacia adelante, llevando los omóplatos hacia fuera.
4. Retracción: movimiento de acercar los hombros hacia la columna vertebral, juntando los omóplatos.
5. Abducción: movimiento de separar los brazos hacia los lados, alejándolos del cuerpo.
6. Aducción: movimiento de acercar los brazos hacia el cuerpo desde una posición de abducción.
7. Rotación hacia arriba: giro de la escápula en un eje vertical hacia la columna vertebral.
8. Rotación hacia abajo: giro de la escápula en un eje vertical hacia el borde lateral del cuerpo.

Estos movimientos de la cintura escapular permiten una amplia variedad de acciones en los brazos y los hombros, como levantar objetos, alcanzar, empujar y jalar. Es importante mantener una buena movilidad y estabilidad en la cintura escapular para prevenir lesiones y realizar movimientos funcionales de manera eficiente. El fortalecimiento de los músculos que rodean la cintura escapular y la práctica de ejercicios específicos pueden contribuir a mantener una buena función y movilidad en esta región del cuerpo.

¿Qué músculos hacen la retracción escapular?

La retracción escapular, también conocida como aducción escapular, es el movimiento de acercar los omóplatos hacia la columna vertebral. Este movimiento está principalmente realizado por los siguientes músculos:

1. Romboide mayor: Ubicado en la parte superior de la espalda, se origina en la columna vertebral (apófisis espinosas de las vértebras torácicas) y se inserta en la parte medial de la escápula. Es responsable de la retracción escapular y la rotación hacia abajo.
2. Romboide menor: También se encuentra en la parte superior de la espalda y se extiende desde las vértebras cervicales hasta la escápula, en su borde medial. Ayuda en la retracción escapular y la rotación hacia abajo.
3. Trapecio (fibras medias y bajas): El trapecio es un músculo grande que se extiende desde la base del cráneo hasta la columna vertebral y se inserta en la escápula. Las fibras medias y bajas del trapecio contribuyen a la retracción escapular, además de estar involucradas en otros movimientos de la cintura escapular.

Estos músculos trabajan en conjunto para producir la retracción escapular y acercar los omóplatos hacia la columna vertebral. La retracción escapular es importante para mantener una buena postura, estabilizar la cintura escapular y facilitar una función adecuada del hombro. El fortalecimiento y el entrenamiento de estos músculos pueden ayudar a mejorar la retracción escapular y prevenir o tratar posibles problemas de la cintura escapular y el hombro.

¿Qué es estabilización escapular?

La estabilización escapular se refiere al proceso de fortalecimiento y control de los músculos que rodean y estabilizan la escápula, también conocida como omóplato. La escápula es un hueso plano y triangular ubicado en la parte posterior del hombro, y su estabilidad es esencial para el funcionamiento adecuado de la articulación del hombro.

Los músculos que participan en la estabilización escapular incluyen el trapecio, el serrato anterior, los romboides y los elevadores de la escápula. Estos músculos trabajan en conjunto para mantener la posición óptima de la escápula durante los movimientos del brazo y la articulación del hombro.

La estabilización escapular es importante para garantizar un rango de movimiento adecuado y una función óptima del hombro. Si los músculos que estabilizan la escápula están débiles o desequilibrados, puede haber una mala alineación de la escápula, lo que puede conducir a una serie de problemas, como dolor de hombro, lesiones en los tejidos blandos y disfunción del hombro.

Los ejercicios de fortalecimiento y estabilización escapular son comúnmente recomendados como parte de la rehabilitación de lesiones en el hombro, así como en el entrenamiento deportivo para mejorar el rendimiento y prevenir lesiones. Estos ejercicios pueden incluir movimientos como la retracción escapular, la elevación de la escápula y la rotación escapular, que se realizan de manera controlada y progresiva para fortalecer los músculos estabilizadores de la escápula.

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