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Partes del hombro: mellizos impingement

Ya hemos visto en el blog la existencia de una pareja de mellizos impingement en el hombro, el subacromial y el interno posterosuperior como diferentes partes del hombro. ¿Pero hay otra pareja de mellizos en el hombro causando impingement? ¿En serio? Suena a broma, pero no lo es. Hablamos del impingement subcoracoideo y del impingement interno anterosuperior. Se consideran mellizos porque pueden causar lesiones similares y los movimientos fisiológicos que acentúan ambos impingement son similares, siendo la diferencia principal las áreas concretas de contacto.

Partes del hombro

Entre las partes del hombro encontramos ell impingement subcoracoideo que ha sido definido como el pinzamiento entre el troquín y la apófisis coracoides que produce daños en el tendón del subescapular, bursa subcoracoidea y “pulley system”8. Se ha demostrado que el estrechamiento de este espacio está correlacionado con desgarros del tendón subescapular2,20; igualmente la morfología de la apófisis coracoides, siendo la forma de gancho la que presenta mayor porcentaje de desgarros, y la forma plana la que menos14.

partes del hombro dibujo

partes del hombro

 

Aunque su incidencia es mucho menor que la del impingement subacromial, tiene una incidencia del 19% entre los desgarros totales del manguito, y un 5,1% de las complicaciones postquirúrgicas en acromioplastias y reparaciones del manguito. Son muchos los autores que consideran que esta patología no es tan rara como originalmente se pensó.

Se manifiesta con dolor anterior del hombro, que en raras ocasiones se irradia hacia abajo y que se agrava con los movimientos de flexión, aducción horizontal y rotación interna, ya que reducen la distancia coracohumeral. Se ha descrito un mecanismo llamado «roller-wringer» (rodillo-retorcedor) durante la rotación interna, en el que el tendón del subescapular es comprimido entre el troquín y la apófisis coracoides.

partes del hombro rotacion

El rango de elevación más doloroso en este síndrome es de 120-130º, y la palpación de la apófisis coracoides es molesta, en la zona del origen tendinoso del bíceps braquial y el coracobraquial. En personas con patología anterior del hombro tienen una distancia coracohumeral media de 10,2 mm, mientras que los que no tienen patología anterior tienen una distancia media de 12,3 mm6. En casos de desgarros del subescapular se ha comprobado que la distancia coracohumeral era menor en los casos de degeneración del tendón que en aquellos en los que se produjo por accidente.

No se debe confundir con el “Bench-presser’s shoulder”, que es una dolencia típica de las personas que hacen mucho press de banca, y que es una tendinopatía del pectoral menor en su inserción en la apófisis coracoides (a nivel inferomedial).

partes-del-hombro-press-banca

El otro mellizo es el impingement interno anterosuperior que es un pinzamiento entre el troquín o los tejidos de la polea bicipital con el labrum o borde anterosuperior de la fosa glenoidea.
Ocurre en posición de aducción horizontal y rotación interna7,8 como en los golpeos de revés en tenis o en la fase de frenado del bateo en béisbol. También se ha encontrado con frecuencia en nadadores. Este mecanismo lesivo se asocia con microinestabilidad. Y se ha pensado también que la subluxación del bíceps podría también causar desgarros del tendón del subescapular y contribuir a la traslación anterosuperior de la cabeza humeral18.  

partes del hombro impingment

 

Hace ya bastantes años que se ha relacionado las lesiones del tendón del subescapular con las lesiones del ligamento coracohumeral y glenohumeral superior, como con subluxaciones del tendón largo del bíceps17,19,22,25.

Hay una cascada de eventos que lleva a padecer el impingement interno anterosuperior: comienza con una lesión de los tejidos que conforman la polea bicipital11 (ligamento glenohumeral superior, ligamento coracohumeral, tendón subescapular, tendón supraespinoso), son debidas a traumatismos por caídas con el brazo estirado en combinación con rotación interna o externa glenohumeral, pudiendo producir subluxaciones por inestabilidad del tendón largo del bíceps, lo que a su vez conlleva un aumento en la traslación anterior de la cabeza humeral que acentúa el impingement.

partes del hombro lesiones polea bicipital

Suele afectar a personas de mediana edad que son deportistas overhead8,11,23, especialmente tenistas y nadadores en el momento de la entrada de la mano en el agua.

partes-del-hombro-deportistas

 

Las estructuras más vulnerables de este impingement son los tendones del subescapular y supraespinoso, el intervalo rotador donde puede aparecer una sinovitis, los ligamentos glenohumeral superior y coracohumeral que pueden perder grosor o estar deshilachandose, el labrum anterosuperior (lesión SLAP tipo IIa) y la cabeza humeral.

Sorprende que en el hombro encontremos dos parejas de mellizos impingement, ¿verdad? ¿Qué os parece a los que no me conocéis si os digo que en mi familia, entre mis hermanos, somos dos parejas de mellizos? Yo juego con esta ventaja nemotécnica, a mi seguro que no se me olvida que en el hombro hay dos parejas de mellizos impingement.

partes del hombro mellizos impingement

Preguntas frecuentes sobre partes del hombro

¿Qué partes componen el hombro?

El hombro está compuesto por varias partes que trabajan juntas para proporcionar movimiento y estabilidad a la articulación. Estas partes incluyen:

  1. Húmero: Es el hueso del brazo que se conecta con la escápula y forma la articulación glenohumeral.
  2. Escápula (omóplato): Es un hueso plano triangular que se encuentra en la parte posterior del tórax. Tiene varias prominencias óseas importantes, como la espina escapular y la apófisis coracoides, que se relacionan con la articulación del hombro.
  3. Clavícula (clavícula): Es un hueso largo y delgado que se encuentra en la parte frontal del tórax y se articula con el acromion de la escápula para formar la articulación acromioclavicular.
  4. Articulación glenohumeral: Es la articulación principal del hombro y se forma entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula. Esta articulación permite una amplia gama de movimientos del hombro, como la flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa.
  5. Músculos y tendones: El hombro está rodeado por varios músculos y tendones que brindan estabilidad y permiten el movimiento del hombro. Estos incluyen el manguito de los rotadores, compuesto por cuatro músculos (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular), así como el deltoides, el pectoral mayor, el bíceps braquial y otros músculos más pequeños.
  6. Cápsula articular: Es una estructura fibrosa que rodea la articulación glenohumeral y ayuda a mantener la estabilidad de la articulación. La cápsula está reforzada por ligamentos, como el ligamento coracohumeral y el ligamento glenohumeral, que proporcionan apoyo adicional.

Estas partes trabajan en conjunto para permitir una amplia gama de movimientos y proporcionar estabilidad al hombro. Cualquier lesión o alteración en estas estructuras puede afectar la función y la estabilidad del hombro.

¿Cuáles son las lesiones más comunes del hombro?

Las lesiones más comunes del hombro incluyen:

  1. Tendinitis del manguito de los rotadores: Es la inflamación de los tendones del manguito de los rotadores, que son los tendones que rodean la articulación del hombro y ayudan a estabilizarla. Esta lesión suele estar relacionada con el envejecimiento, el uso excesivo o movimientos repetitivos del brazo.
  2. Lesión del manguito de los rotadores: Puede incluir desgarros parciales o completos de los tendones del manguito de los rotadores. Estas lesiones pueden ser el resultado de traumatismos agudos, movimientos bruscos o degeneración gradual debido al desgaste.
  3. Luxación del hombro: Ocurre cuando la cabeza del húmero se sale de la cavidad glenoidea de la escápula. Puede ser una luxación anterior (hacia adelante) o posterior (hacia atrás) y generalmente es el resultado de una lesión traumática, como una caída o un golpe fuerte.
  4. Inestabilidad del hombro: Se produce cuando la articulación del hombro es propensa a deslizarse o salirse de su posición normal. Puede ser causada por una lesión en los ligamentos que brindan soporte al hombro, como el ligamento glenohumeral o el ligamento coracohumeral.
  5. Capsulitis adhesiva o «hombro congelado»: Es una condición en la cual la cápsula articular del hombro se vuelve inflamada y se forma tejido cicatricial, lo que limita el movimiento y causa dolor.
  6. Bursitis del hombro: Implica la inflamación de la bursa, una pequeña bolsa llena de líquido que ayuda a reducir la fricción entre los tendones, músculos y huesos del hombro.
  7. Artrosis del hombro: Es la degeneración gradual del cartílago en la articulación del hombro, lo que puede causar dolor, rigidez y limitación en el movimiento.

Estas son solo algunas de las lesiones más comunes del hombro. Es importante tener en cuenta que cada persona es única y las lesiones pueden variar en su gravedad y presentación. Si experimentas dolor o dificultades en el hombro, es recomendable buscar la evaluación de un médico o fisioterapeuta especializado en hombro para obtener un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado.

¿Cuáles son los músculos más importantes del hombro?

Los músculos más importantes del hombro son:

  1. Manguito de los rotadores: Compuesto por cuatro músculos que estabilizan la articulación del hombro y permiten el movimiento del brazo. Estos músculos son: a. Supraespinoso: Ayuda en la abducción del brazo y estabiliza la articulación del hombro. b. Infraespinoso: Participa en la rotación externa del brazo y contribuye a la estabilidad del hombro. c. Redondo menor: Colabora en la rotación externa del brazo y ayuda a mantener la estabilidad del hombro. d. Subescapular: Contribuye a la rotación interna del brazo y brinda estabilidad a la articulación del hombro.
  2. Deltoides: Es el músculo principal de la parte superior del brazo y brinda fuerza y estabilidad al hombro. Se encarga de movimientos como la abducción, flexión, extensión y rotación del brazo.
  3. Trapecio: Es un músculo grande que se extiende desde la base del cráneo hasta la columna vertebral y la escápula. Contribuye a la elevación y la retracción de los hombros, así como a la estabilización de la escápula.
  4. Pectoral mayor: Situado en la parte frontal del tórax, es responsable de movimientos como la flexión, aducción y rotación interna del brazo.
  5. Bíceps braquial: Situado en la parte frontal del brazo, este músculo ayuda en la flexión del codo y también participa en la flexión y la rotación del brazo.
  6. Serrato anterior: Se encuentra en la parte lateral del tórax y ayuda a estabilizar y controlar los movimientos de la escápula, lo que contribuye a la elevación del brazo.

Estos son algunos de los músculos más importantes del hombro. Cada uno desempeña un papel crucial en la estabilidad y el movimiento del hombro. Es importante mantener estos músculos fuertes y flexibles para prevenir lesiones y mantener un hombro saludable.

¿Cómo se dividen los músculos del hombro?

Los músculos del hombro se pueden dividir en tres grupos principales según su ubicación y función:

  1. Músculos del manguito de los rotadores: Estos músculos se encuentran alrededor de la articulación glenohumeral y son responsables de estabilizar el hombro. Los músculos del manguito de los rotadores incluyen:

    a. Supraespinoso: Se encuentra en la parte superior del omóplato y ayuda en la abducción del brazo. b. Infraespinoso: Se encuentra en la parte posterior del omóplato y participa en la rotación externa del brazo. c. Redondo menor: También se encuentra en la parte posterior del omóplato y colabora en la rotación externa del brazo. d. Subescapular: Situado en la parte frontal del omóplato, contribuye a la rotación interna del brazo.

  2. Músculos superficiales: Estos músculos se encuentran en la superficie del hombro y son responsables de los movimientos del brazo. Los músculos superficiales incluyen:

    a. Deltoides: Es el músculo más grande y visible de la parte superior del brazo. Se encarga de la abducción, flexión, extensión y rotación del brazo. b. Pectoral mayor: Situado en la parte frontal del tórax, ayuda en la flexión, aducción y rotación interna del brazo. c. Coracobraquial: Se encuentra en la parte anterior del brazo y ayuda en la flexión y aducción del brazo.

  3. Músculos profundos: Estos músculos se encuentran debajo de los músculos superficiales y ayudan en la estabilización y los movimientos finos del hombro. Los músculos profundos incluyen:

    a. Subclavio: Se extiende desde la clavícula hasta la primera costilla y contribuye a la estabilización de la clavícula. b. Redondo mayor: Se encuentra debajo del músculo pectoral mayor y ayuda en la aducción y rotación interna del brazo. c. Serrato anterior: Situado en la parte lateral del tórax, ayuda en la estabilización y el movimiento de la escápula durante la elevación del brazo.

Estas divisiones son útiles para comprender la función y la ubicación de los diferentes grupos de músculos en el hombro. Cada grupo desempeña un papel importante en la estabilidad y el movimiento del hombro.

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