LOS OTROS MELLIZOS IMPINGEMENT

Ya hemos visto en el blog la existencia de una pareja de mellizos impingement en el hombro, el subacromial y el interno posterosuperior. ¿Pero hay otra pareja de mellizos en el hombro causando impingement? ¿En serio? Suena a broma, pero no lo es. Hablamos del impingement subcoracoideo y del impingement interno anterosuperior. Se consideran mellizos porque pueden causar lesiones similares y los movimientos fisiológicos que acentúan ambos impingement son similares, siendo la diferencia principal las áreas concretas de contacto.

El impingement subcoracoideo ha sido definido como el pinzamiento entre el troquín y la apófisis coracoides que produce daños en el tendón del subescapular, bursa subcoracoidea y “pulley system”⁸. Se ha demostrado que el estrechamiento de este espacio está correlacionado con desgarros del tendón subescapular^2,20; igualmente la morfología de la apófisis coracoides, siendo la forma de gancho la que presenta mayor porcentaje de desgarros, y la forma plana la que menos¹⁴.

Aunque su incidencia es mucho menor que la del impingement subacromial, tiene una incidencia del 19% entre los desgarros totales del manguito, y un 5,1% de las complicaciones postquirúrgicas en acromioplastias y reparaciones del manguito. Son muchos los autores que consideran que esta patología no es tan rara como originalmente se pensó.

Se manifiesta con dolor anterior del hombro, que en raras ocasiones se irradia hacia abajo y que se agrava con los movimientos de flexión, aducción horizontal y rotación interna, ya que reducen la distancia coracohumeral. Se ha descrito un mecanismo llamado «roller-wringer» (rodillo-retorcedor) durante la rotación interna, en el que el tendón del subescapular es comprimido entre el troquín y la apófisis coracoides.

El rango de elevación más doloroso en este síndrome es de 120-130º, y la palpación de la apófisis coracoides es molesta, en la zona del origen tendinoso del bíceps braquial y el coracobraquial. En personas con patología anterior del hombro tienen una distancia coracohumeral media de 10,2 mm, mientras que los que no tienen patología anterior tienen una distancia media de 12,3 mm⁶. En casos de desgarros del subescapular se ha comprobado que la distancia coracohumeral era menor en los casos de degeneración del tendón que en aquellos en los que se produjo por accidente.

No se debe confundir con el “Bench-presser’s shoulder”, que es una dolencia típica de las personas que hacen mucho press de banca, y que es una tendinopatía del pectoral menor en su inserción en la apófisis coracoides (a nivel inferomedial).

El otro mellizo es el impingement interno anterosuperior que es un pinzamiento entre el troquín o los tejidos de la polea bicipital con el labrum o borde anterosuperior de la fosa glenoidea.
Ocurre en posición de aducción horizontal y rotación interna^7,8 como en los golpeos de revés en tenis o en la fase de frenado del bateo en béisbol. También se ha encontrado con frecuencia en nadadores. Este mecanismo lesivo se asocia con microinestabilidad. Y se ha pensado también que la subluxación del bíceps podría también causar desgarros del tendón del subescapular y contribuir a la traslación anterosuperior de la cabeza humeral¹⁸.  

Hace ya bastantes años que se ha relacionado las lesiones del tendón del subescapular con las lesiones del ligamento coracohumeral y glenohumeral superior, como con subluxaciones del tendón largo del bíceps^17,19,22,25.

Hay una cascada de eventos que lleva a padecer el impingement interno anterosuperior: comienza con una lesión de los tejidos que conforman la polea bicipital¹¹ (ligamento glenohumeral superior, ligamento coracohumeral, tendón subescapular, tendón supraespinoso), son debidas a traumatismos por caídas con el brazo estirado en combinación con rotación interna o externa glenohumeral, pudiendo producir subluxaciones por inestabilidad del tendón largo del bíceps, lo que a su vez conlleva un aumento en la traslación anterior de la cabeza humeral que acentúa el impingement.

Suele afectar a personas de mediana edad que son deportistas overhead^8,11,23, especialmente tenistas y nadadores en el momento de la entrada de la mano en el agua.

Las estructuras más vulnerables de este impingement son los tendones del subescapular y supraespinoso, el intervalo rotador donde puede aparecer una sinovitis, los ligamentos glenohumeral superior y coracohumeral que pueden perder grosor o estar deshilachandose, el labrum anterosuperior (lesión SLAP tipo IIa) y la cabeza humeral.

Sorprende que en el hombro encontremos dos parejas de mellizos impingement, ¿verdad? ¿Qué os parece a los que no me conocéis si os digo que en mi familia, entre mis hermanos, somos dos parejas de mellizos? Yo juego con esta ventaja nemotécnica, a mi seguro que no se me olvida que en el hombro hay dos parejas de mellizos impingement.

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