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Lesiones y ejercicio correctivo del hombro en voleibol

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Durante la acción del remate de voleibol, el armado del brazo lleva el hombro a una «hiperrotación» externa en abducción, «¡Ayyy! ¡Ya estamos con el impingement interno!» Pero es que ves llegar esa pedazo de colocación y no puedes evitarlo…. el brazo se acelera a por el balón, como si la vida te fuera en ello; y cuando el balón y la mano se encuentran, un sonido atronador invade el espacio intraarticular, algunas estructuras del hombro se preguntan si ha sido una bomba. El balón sale como un súperproyectil para tratar de conseguir el punto. Y la mano, que sigue la trayectoria del balón, es frenada por la musculatura rotadora externa y abductora horizontal….. escuchándose el gemido incontrolable del infraespinoso, que tras finalizar la acción lo tiene muy claro, diciéndole a su compañero de fatiga el redondo menor «¡Esto no nos puede estar pasando!»

LESIONES PREVALENTES

  • Neuropatía Supraescapular: Suele implicar atrofia del Infraespinoso. Diversos autores hablan del “Síndrome del Infraespinoso” habiéndose observado una alta prevalencia de este síndrome en jugadores de voleibol y Voleyplaya12,15,20,24,28,47,63, lo que conlleva una pérdida de fuerza en rotación externa, que en parte se compensa por la actividad del redondo menor45, y también se aumenta el tiempo de respuesta ante un estímulo46. Se ha pensado que la posición de ABER implica una compresión del nervio supraescapular por parte del supraespinoso. Sin embargo, en el estudio de Reeser40 comparan cinemáticamente acciones de voleibol, tenis y béisbol, llegando a la conclusión de que los jugadores de voleibol tienen mayores demandas de abducción y de aducción horizontal, por lo que han especulado que puede ser el origen de la alta prevalencia de este problema en jugadores de voleibol. Otros estudios anatómicos han observado un aumento de la tensión del ligamento espinoglenoideo sobre el nervio durante la fase de desaceleración de los golpeos34,36.
    • Factores de riesgo del síndrome del infraespinoso: disquinesia escapular, drig, alteraciones posturales,…40. También el grado de elongación del nervio supraescapular depende de la movilidad escapular, y posiciones más extremas del brazo conducen a una mayor vulnerabilidad26, por lo que hay autores que han observado una mayor incidencia en personas con mucho rango de movimiento63.
    • Una explicación de esta neuropatía es la microembolia de los vasa nervorum42, que son estructuras vasculares múltiples, que aseguran la llegada de oxígeno y nutrientes a las células nerviosas localizadas en las capas más internas de los nervios y son particularmente susceptibles a compresión mecánica externa30.

  • Desgarros labrales posterosuperiores producidos por un mecanismo de impingement interno posterosuperior13, que es la alteración biomecánica más común en lanzadores. (Ver los mellizos impingement)

  • Síndrome subacromial: Se ha comprobado entre jugadores de voleyplaya una alta prevalencia de tendinopatías del manguito rotador con calcificaciones29. (Ver la epidemia del hombro: Síndrome subacromial)
  • Avulsión del supraespinoso producido por un mecanismo de impingement interno posterosuperior13. Las personas con esta lesión tienen un “empty can test” anormal.
  • Lesión de Benet: Son calcificaciones de la cápsula posteroinferior en su inserción glenoide, debido a microdesgarros. Producidos en la fase de armado cuando la articulación glenohumeral se encuentra en abducción y rotación externa18,21, y existe inestabilidad posterior, produciéndose el desplazamiento posterior (Cuando la movilidad accesoria normal en esa posición es el deslizamiento anterior de la cabeza humeral).

FACTORES DE RIESGO

  • Rol de atacante41
  • Saque en salto41
  • Edad41
  • Inestabilidad CORE41
  • Restricción en la flexión de hombro41
  • Impingement41
  • Acortamiento pectoral menor/tensión apófisis coracoides41
  • Escápula “SICK”41: (Scapula malposition, Inferior medial border prominence, Coracoid pain and malposition, and scapular dysKinesis).  Jugadores de voleibol sometidos a un programa de fortalecimiento de la musculatura escapular disminuyeron el dolor y mejoraron sus valores de fuerza en el infraespinoso27, lo que sugiere el rol tan importante del posicionamiento escapular en la relación longitud-tensión del manguito rotador53.
  • Lateralización escapular41.
  • Desequilibrio muscular rotext/rotint41,54:

 

RECUPERACIÓN DE LESIONES EN VOLEIBOL

  • Motivación: Se ha comprobado que es el factor más determinante en la vuelta al rendimiento previo a la lesión2.
  • Trabajo muscular del manguito rotador: (Ver: Subescapular que no te roben tu protagonismo!, Ejercicio de deltoides, jugando a ser Ingeniero y Ganador del concurso de ejercicios del MRP)
  • Trabajo muscular de los frenos del hombro: (Ver: Frenos para el Fórmula 1 del hombro)
  • Trabajo de movilidad en rotación interna glenohumeral: (Ver: ¡Fuera DRIG! El Entrenador Héroe)
  • Mejorar la longitud del pectoral menor: (Ver: La Reinserción Social del pectoral menor corto).
  • Trabajo específico:
    • Mejora del patrón de movimiento: El objetivo final siempre debe ser mejorar el patrón de movimiento, no olvidemos que nuestro objetivo diana es el Sistema Nervioso Central. En caso de disponer de biofeedback se podrían plantear muchos trabajos diferentes, por ejemplo el gesto de remate tratando aprender a hacer el armado aumentando la ratio infraespinoso+redondo menor/Deltoides posterior. En caso de no tener biofeedback se puede hacer un trabajo manual que también ha demostrado ser útil: (Ver Tócame)
    • Corrección Técnica del RemateSeminati et al51 analizan dos técnicas de remate diferentes que fueron descrito en 197631:
      • La Técnica tradicional: “Elevation style”. Es la técnica más habitual de remate.
      • La técnica alternativa: “Backswing style”  consigue mayor velocidad de balón y altura de golpeo tanto a nivel masculino como femenino, aunque la diferencia es estadísticamente significativa sólo a nivel masculino. Y redujo la flexión máxima de hombro 10º, lo que hace pensar a estos autores que puede ser potencialmente menos lesiva.

Trabaja todo esto con tus jugadores de voleibol y ya verás que se cumple la descripción de Jeff Lucas:

«En el instante del contacto, Todo es quietud. El torso no se agita; ni lo hacen las piernas, ni la cabeza. La pelota no ofrece resistencia. Ninguna tensión en el codo, ninguna presión en el hombro, ni la más leve vibración en parte alguna del cuerpo. Y ningún esfuerzo. Contracciones seleccionadas han obrado el conjunto: La mano acelera más allá de lo imaginable, más allá de todo control. Y la pelota, perpleja, Realiza un veloz Trayecto».  Jeff Lucas.

 


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