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19/04/2017 0 Comments

LA VACUNA PARA EL SÍNDROME DEL TROCÁNTER MAYOR

[vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=»La vacuna para el síndrome del trocánter mayor» font_container=»tag:p|font_size:30|text_align:left|color:%231e1e1e» google_fonts=»font_family:Open%20Sans%3A300%2C300italic%2Cregular%2Citalic%2C600%2C600italic%2C700%2C700italic%2C800%2C800italic|font_style:600%20bold%20italic%3A600%3Aitalic»][ultimate_spacer height=»30″ height_on_tabs=»15″ height_on_tabs_portrait=»15″ height_on_mob_landscape=»15″ height_on_mob=»15″][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]

Ya hemos expuesto en una entrada anterior (La epidemia de la cadera: EL Síndrome del Trocánter Mayor), que este síndrome tiene un nivel de incidencia muy elevada en la población de edad mayor, exixtiendo unacorrelación con la edad muy alta…. y llega a ser en algunos casos el factor principal de reducción de movilidad; ¡¿Y si estuviese en nuestras manos reducir el porcentaje de personas que caen en las garras de esta epidemia?! En una segunda entrada comprendimos que el mecanismo lesivo es el impingement externo de la cadera, donde la cintilla iliotibial comprime los tendones del glúteo medio y menor y las bursas sinoviales a la altura del trocánter mayor (Ver; Síndrome del Trocánter Mayor: La pescadilla que se muerde la cola).

El punto clave de la recuperación a largo plazo es tener una buena ratio Glúteo medio/Tensor de la fascia lata: Conforme aumentamos la fuerza de los abductores trocántereos, menos se requiere la participación de los abductores que tensan la cintilla iliotibial, por lo que disminuiremos el impingement externo, favoreciendo la regeneración de los tejidos dañados y su fortalecimiento, por lo que habremos invertido el sentido del círculo vicioso. Hay varios estudios electromiográficos que han buscado los ejercicios que mejoran esta ratio:

 

Selkowitz et al65 encontraron que el ejercicio que mejor valor obtenía de la ratio Glúteo medio+fibras superiores del glúteo mayor/Tensor de la Fascia Lata era el famoso CLAM, el problema es que es un ejercicio con unos niveles de activación baja de la musculatura abductora.

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Lee et al45,46 con un escrupuloso control de la técnica del movimiento, encuentran mejores ratios de activación Gmed/TFL en la Abducción en decúbito lateral con la cadera en rotación interna  (punta del pie hacia abajo) en una activación isométrica al 50% del ROM de abducción, al comparar el ejercicio con sus variantes en rotación externa o con cadera neutra.

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Y otros dos ejercicios que han demostrado tener una buena ratio Gmed/TFLson el pelvic drop en rotación interna54  (porque disminuye la eficiencia mecánica del tensor de la fascia lata al acortarlo) y el Monster Walk colocando la banda elástica en los pies13, esta banda exige una activación de la musculatura rotadora externa de la cadera inhibiendo los rotadores internos (TFL).

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  • Estiramientos de la cintilla iliotibial/abductores de cadera61. Se desaconseja en la fase aguda debido a que provoca el mecanismo lesivo del impingement externo, mientras que la disminución de su tensión, vía estiramientos puede ser de gran ayuda a medio/largo plazo, osea que lo utilizaremos más como trabajo preventivo que como ejercicio de recuperación.

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  • Evitar foam roller sobre el trocánter mayor en fases iniciales, ya que aumentamos la compresión transversal sobre los tejidos dañados mediante ese mismo mecanismo. Por el mismo motivo se desaconsejan  posiciones de aducción de cadera   como cruzar la piernas, o dormir de lado.
  • automasaje

 

  • Es importante disminuir la tensión de todos los músculos que tensan la cintilla iliotibial: TFL, fibras superiores del glúteo mayor y el vasto lateral. Por lo que sesiones de masaje o automasaje con el foam roller, o estiramientos en tensión activa o FNP de estos músculos van a reducir la tensión sobre la cintilla.
  • Diversos autores55,59 recomiendan incluir trabajo excéntrico al igual que en otras tendinopatías, aunque no existen estudios concretos realizados para tendinopatías glúteas, pero a la espera de una confirmación científica, es lógico pensar que el comportamiento de estas tendinopatías puede ser similar ante el trabajo excéntrico.

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  • En corredores modificar la técnica de carrera si se hacen apoyos con excesiva aducción de cadera (ya que aumentaría el impingement externo), lo cual se puede mejorar con biofeedback visual56. Además de buscar una mayor cadencia17,36.
  • Se recomienda un trabajo de fuerza (cargas longitudinales=tensión altas) tres veces por semana52. Un buen indicador de si las cargas son las adecuadas es la reducción del dolor nocturno.
  • Aunque en caso de que una persona tenga un síndrome de aducción62, va a ser importante la ganancia de flexibilidad de la musculatura aductora.

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Evidentemente no puede vivir una persona de ejercicios analíticos y fuera de su contexto deportivo o alejado de sus movimientos de la vida diaria, hay que buscar una progresión que permita trabajar los abductores de la cadera pero cada vez con tareas más específicas. Pero cuando hay un desequilibrio importante en la ratio GMed/TFL, es interesante centrarse un poco en la corrección estructural, aunque lo difícil será mejorar la ratio en gestos globales. Todos estos ejercicios tienen una sencilla forma de convertirse en tareas analíticas para sistemas complejos (Ver: Tuneando tareas analíticas), que es convirtiéndolos en juegos…… si los quieres conocer atento a la próxima entrada.

 
 
 
 
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