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LA REINSERCIÓN SOCIAL DEL PECTORAL MENOR CORTO

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“Es que tengo el pectoral menor acortado…”

“¡Ah! ¡ya! Entonces no hay nada que hacer”.

¡Señores! ¡¡El pectoral menor corto tiene cura!! Viendo el juicio al que se le ha sometido, (El Pectoral Menor Imputado) la solución a esta problemática pasa por reinsertar a este músculo en la sociedad escapular. 

En cuanto al programa de intervención s para su reinserción social, el objetivo clave es facilitar un ROM adecuado y un trabajo en rangos más eficientes, buscando el equilibrio muscular con su sinergista en la protracción del hombro el serrato anterior, y con sus antagonistas en las rotaciones de la escápula,el trapecio inferior y el serrato anterior.

Para enseñar al pectoral menor a controlar su violencia para que pueda convivir en la sociedad escapular vamos a utilizar diferentes ejercicios:

1. Estiramientos con el objetivo de disminuir su incidencia sobre la disquinesia escapular y alteraciones posturales.

Entre las ventajas de estos estiramientos está que se pueden autoadministrar y que tienen un gran potencial para elongar el pectoral menor4.

Sin embargo también pueden aparecer algunos problemas:  En personas con lesiones de hombro, en particular impingement subacromial pueden acentuar el dolor. Además, esta posición puede crear una tensión excesiva en el complejo capsuloligamentoso glenohumeral anteroinferior, que es un factor contribuyente en el dolor de hombro y disfunción en el hombro del deportista que realiza lanzamientos3.

Todos estos estiramientos pueden ser mejorados:

  1. Con la aplicación de una fuerza posterior en la apófisis coracoides5,6,4,10,11,21.
  2. Con una elevación de brazos4,18; en concreto, hasta 150º de abducción se va elongando el pectoral menor hasta alcanzar una media de 50% más longitud que su posición de reposo18.
  3. Evitando la inspiración torácica, ya que el pectoral menor asiste en la inspiración elevando las costillas, por lo que se estaría acortado9,19.

En cuanto a la dosis no hay consenso. Se ha sugerido que es necesario un mínimo de 10 minutos por sesión para mejorar la flexibilidad muscular y disminuir la rigidez pasiva (stiffness)8. Otros autores han sugerido realizar estiramientos de 1 a 10 minutos1,11,15,16,17,20,23,25. En algunos casos es preciso realizar estiramientos de corta duración con el objetivo de que no haya una alta percepción de dolor, lo que permite una mayor elongación del tejido conectivo24. Por otro lado otros autores han demostrado que estiramientos de más de 30s no son efectivos7.

Así que la cosa no está clara del todo. Ahí tenéis algunos datos y vosotros decidís.

2. Trabajar toda la musculatura antagonista, ya que puede estar elongada y haberse debilitado. Lo ideal es evaluar cada grupo muscular para individualizar correctamente el trabajo.

Así habrá que trabajar la retracción, la inclinación posterior y la rotación externa escapular.



Se ha demostrado que el trabajo de la inclinación posterior de la escápula  tras estiramiento del pectoral menor ayuda a elongar el pectoral menor, aumenta la capacidad de rotar la escápula superiormente, además de reducir la posición de inclinación anterior13. Además se obtuvieron niveles mayores de activación del trapecio superior, trapecio inferior y serrato anterior cuando se realizó ejercicio de inclinación escapular posterior tras estiramiento del pectoral menor13. Para explicar esta mayor activación de los rotadores superiores escapulares, estos autores ofrecen tres posibles explicaciones:

  1. Tras el estiramiento del pectoral menor el rango de inclinación poesterior aumenta, aumentando el rango para la contracción.
  2. Las propiedades viscoelásticas del pectoral menor pueden haber cambiado, por lo que una reducción de la tensión pasiva de este músculo permite una mayor activación de los inclinadores posteriores.
  3. También se puede explicar por el concepto neurofisiológico de la INERVACIÓN RECÍPROCA2,22. Durante el estiramiento del pectoral menor los aparatos de Golgi pueden haberse activado e inducido a una inhibición autogénica del pectoral menor y una facilitación de la musculatura antagonista (Trapecios, romboides y Serrato Anterior).

3. La auténtica reinserción social  no es la que consigue que el marginado en cuestión deje de ser dañino, hay que devolverle su funcionalidad de forma adecuada: Está claro que hay que devolverle la longitud al pectoral menor y trabajar los antagonistas; pero alcanzados esos objetivos, empezaremos a introducir  la fuerza de este músculo en las posiciones de mayor longitud muscular.

Pero no debemos olvidar otras técnicas de trabajo como la exploración del mapa motor, la descarga miofascial, la vibración muscular local, o motor imagery

Un músculo que nos puede hacer daño por su tendencia a la violencia dentro de la sociedad escapular, pero que bien encauzada su energía puede aumentar nuestro rendimiento deportivo, debe ser tratado de forma muy especial,.. con amor diríamos. Pocos músculos pueden ser tan dañinos y a la vez tan importantes para el homrbro. Quien quiera meterlo en la cárcel tendrá todos nuestros respetos, pero nosotros optaremos por darle comprensión y amor, que ya se sabe que en la vida se recoge lo que se siembra.

BIBLIOGRAFÍA:

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  2. Bell, J., & Bell, C. (1826) (6th ed.). Anatomy and physiology of the human body (6th ed.), (Vol. 3). London: Longman.

  3. Borsa, P. A., Laudner, K. G., & Sauers, E. L. Mobility and stability adaptations in the shoulder of the overhead athlete: a theoretical and evidence-based perspective. Sports Medicine, 2008; 38:17-36.

  4. Borstad, J. D., & Ludewig, P. M. Comparison of three stretches for the pectoralis minor muscle. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2006; 15:324-330.

  5. Burkhart, S. S., Morgan, C. D., & Kibler, W. B. The disabled throwing shoulder: spectrum of pathology Part III: the SICK scapula, scapular dyskinesis, the kinetic chain, and rehabilitation. Arthroscopy, 2003; 19:641-661.

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  13. Lee, J.-H., Cynn, H.-S., Yoon, T.-L., Choi, S.-A., Choi, W.-J., Choi, B.-S., et al. Comparison of scapular posterior tilting exercise alone and scapular posterior tilting exercise after pectoralis minor stretching on scapular alignment and scapular upward rotators activity in subjects with short pectoralis minor. Physical Therapy in Sport, 2015; 16:255-261.

  14. Lee, T. S., Kilbreath, S. L., Refshauge, K. M., Pendlebury, S. C., Beith, J. M., & Lee, M. J. Pectoral stretching program for women undergoing radiotherapy for breast cancer. Breast Cancer Research and Treatment, 2007; 102, 313-321.

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  19. Palastanga, N., Field, D., & Soames, R. (2002). Anatomy and human movement. Structure and function (4th ed.). Edinburgh: Butterworth-Heinemann.

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  21. Sahrmann, S. A. (2002). Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes. St Louis, MO: Mosby.

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  25. Wong, C. K., Coleman, D., diPersia, V., Song, J., & Wright, D. The effects of manual treatment on rounded-shoulder posture, and associated muscle strength. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2010; 14:326-333.

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