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20/02/2018 0 Comments

LA PANDILLA DEL PIRAMIDAL Y EL CIÁTICO

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Obturadores, géminos, cuadrado crural y el piramidal a la cabeza funcionan como una unidad funcional, todos muy juntitos, les gusta hacer las cosas en equipo, son la Pandilla del Piramidal. Los han llamado frecuentemente los rotadores externos cortos o profundos de la cadera, también los pelvitrocantéreos, aunque esta denominación nos gusta menos ya que el glúteo medio y menor también son «pelvitrocantéreos» pero no actúan como una unidad funcional con el piramidal aunque puedan compartir algunas funciones.

Se ha considerado a estos músculos el manguito rotador de la cadera5,9, su función es mantener la estabilidad dinámica10,11,12.

Se ha encontrado en 48 de 112 casos que los tendones del piramidal y el obturador interno estaban fusionados13. Y por otro lado el obturador interno comparte bursa con los géminos.

A pesar de funcionar como una pandilla de músculos, siempre que se le ha achacado algo malo, normalmente la ciática extrapélvica (no discogénica), por todos sitios se hace referencia al piramidal; es normal porque la ciencia no se conocía que otros músculo de esta pandilla también podían provocar este mecanismo impingement sobre el ciático.  (Leer: No todo lo que reluce es Síndrome del piramidal: Síndrome Glúteo Profundo)

El nervio ciático abandona la pelvis a través del agujero ciático mayor, por debajo del músculo piriforme. Cruza el tendón del músculo obturador interno y el músculo cuadrado femoral a nivel de la transición de la región glútea hasta el muslo. En este lugar, el nervio está situado frecuentemente hacia la mitad; a veces sin embargo, se sitúa en el tercio interno de la línea de unión entre el isquion y el trocánter mayor.

En los casos de dolor ciático cuando el dolor está localizado en el área retrotrocantérea, debe tenerse en cuenta como posible fuente de dolor el complejo obturador interno-géminos y su bursa común1,2,3,4,7, aunque se ha pensado que en todos los casos era el piramidal el que estaba «implicado» (Leer EL DENOSTADO, CALUMNIADO, AGRAVIADO, VILIPENDIADO,…. PIRAMIDAL).

En un estudio de caso3 comprobaron que una persona con los síntomas del síndrome del piramidal presentaban un trigger point en una posición más caudal que la localización habitual del piramidal, correspondía con el obturador interno. Hablamos del síndrome del complejo obturador interno-Géminos, que es primo hermano del síndrome del piramidal, pero no es el mismo.

En caso de tener el diagnóstico médico de síndrome glúteo profundo producido por un síndrome del complejo obturador interno-géminos, el tratamiento será similar al del síndrome del piramidal, con alguna salvedad.

El tratamiento de la fase aguda será responsabilidad principal del fisioterapeuta, que tratará de disminuir la tensión muscular (aplicando las técnicas que vea convenientes en cada caso).

En una segunda fase, en la que buscamos la readaptación funcional,debemos seguir disminuyendo la tensión muscular (aunque haya pasado la fase aguda, es difícil eliminar al 100% la tensión) y tendremos como principal objetivo restablecer la movilidad y equilibrio muscular mediante el entrenamiento.

  • Descarga miofascial: Con la salvedad de que los puntos de tensión serán ligeramente inferiores a los que se suelen encontrar en el síndrome del piramidal.
  • Estiramientos de los rotadores externos cortos de la cadera ha demostrado ser un método efectivo para disminuir el dolor retrotrocantéreo, asociado al síndrome del piramidal y síndrome del obturador interno8.
  • Ganancia de fuerza de los sinergistas. Al igual que en el síndrome del piramidal, es interesante trabajar glúteo medio y menor.

La pandilla del piramidal es una de esas pandillas buenas, con una unión especial entre ellos, y van a ser nuestra defensa más importante ante problemas que todos debemos cuidar a largo plazo como la artrosis de cadera. Pero la pandilla tiene un problemilla, el nervio ciático discurre entre ellos, y en ese «discurrir» alguna vez queda atrapado por alguno de estos músculos, el más habitual el piramidal, pero hemos visto en esta entrada que no es el único.

Al complejo obturador interno-Géminos le decimos lo mismo que al piramidal, dedicaros a estabilizar la cadera que es lo vuestro. Sois una pandilla genial, nadie duda de vuestra buena intención, pero una estructura delicada e importante convive entre vosotros, ¡Cuidad al Ciático!.

 

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BIBLIOGRAFÍA:

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  2. Cox JM, Bakkum BW. Possible generators of retrotrochanteric gluteal and thigh pain: the gemelliobturator internus complex. J Manipulative Physiol Ther. 2005;28(7):534-538.

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  4. Hwang JY, Lee SW, Kim JO (2008) MR imaging features of obturator internus bursa of the hip. Korean J Radiol 9:375–378.

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