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07/04/2022 0 Comments

LA ESCÁPULA DEPRIMIDA

¿Te imaginas una escápula triste, melancólica, infeliz o derrumbada? La escápula deprimida es una escápula que por definición se encuentra en posición más baja que la habitual en la mayoría de la población, o sea la posición del ángulo superior de la escápula está más bajo que la apófisis espinosa de la segunda vértebra dorsal. 

Este síndrome es parecido al síndrome de rotación inferior escapular excepto en que los músculos romboides y elevador de la escápula no están acortados, sino justamente lo contrario. Sabemos que el trapecio superior es rotador superior y elevador escapular, mientras que el angular del omóplato y romboides son rotadores inferiores y elevadores. Una debilidad/elongación de todos estos músculos puede conllevar que no haya alteraciones en la rotación superior-inferior pero que la escápula se encuentre claramente descendida. 

Se  ha demostrado que la posición de la escápula puede cambiar con diferentes actividades mantenidas en el tiempo, por ejemplo el exceso de trabajo al ordenador desciende la posición de la escápula y la rota inferiormente11.

Además de que el trapecio superior es particularmente largo y/o débil, es frecuente el acortamiento del pectoral menor, pero también suelen estar acortados el pectoral mayor y el dorsal ancho. Por otro lado el trapecio inferior está acortado y suele ser dominante sobre el trapecio superior en los movimientos de rotación superior escapular.

Y algunas personas pueden presentar un déficit en las rotaciones a izquierda y derecha de la zona cervical6,13, además de un déficit propioceptivo cervical6.

En las pruebas habituales de la ITV del hombro podríamos encontrar: acortamiento del pectoral menor, debilidad del trapecio superior, déficit en la rotación superior escapular, un SAT (Scapular assistance test) positivo, discinesia, limitación en la rotación externa glenohumeral en abducción debido al acortamiento del pectoral mayor y el dorsal ancho, la prueba muscular del trapecio inferior puede salir fuerte.

Pero lo más llamativo de todo es analizar la posición del ángulo superior escapular y encontrarlo por debajo de D2 acompañado de un déficit en la rotación superior escapular.

Además, una elevación pasiva de la escápula puede resultar en un descenso en los síntomas con una mejora en el rango de movimiento de rotación a derecha e izquierda de la columna cervical en las personas que presentan este déficit13.

Las personas que presentan esta alteración de movimiento puede no sufrir dolor ni lesiones (las lesiones son más complejas que un tres en raya), pero también pueden tener con mayor prevalencia algunos problemas asociados:

Síndrome subacromial asociado al déficit en la rotación superior escapular durante la elevación del brazo. También pueden sufrir inestabilidad acromioclavicular, concretamente luxación inferior acromial. 

síndrome del outlet torácico1,14 por el estrés que esta posición escapular puede provocar sobre el plexo braquial4,7,8 y un aumento de la mecanosensibilidad del tejido neural del miembro superior10

Trapeciomialgia debida a la depresión y rotación inferior3,9,10,13; parece que el aumento de la longitud de las fibras del trapecio superior mantenido en el tiempo genera un dolor persistente en esa zona. 

¿Y cómo devolvemos normalmente la alegría a una escápula deprimida? Pues a trabajar por restablecer el equilibrio muscular. Tras evaluar los déficits individuales que presenta ese complejo del hombro, se proponen tareas que vayan generando las adaptaciones necesarias. Es importante matizar que los cambios que pueden apreciarse a nivel postural como elevar la posición escapular son siempre de pequeña magnitud, pero lo que sí es más susceptible de mejorar es la funcionalidad (fuerza, rango de movimiento, coordinación) y sobre todo reducir o extinguir el dolor, así la escápula no podrá de ninguna forma estar deprimida.

 

 

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