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La Epidemia del hombro: El Síndrome Subacromial

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El síndrome subacromial, últimamente llamado Síndrome del dolor Subacromial17,20,28, es un espectro de patologías que pueden afectar al espacio subacromial, incluyendo tendinopatías del manguito rotador y el tendón largo del bíceps66 (calcificaciones, tendinitis, tendinosis, desgarros), siendo el tendón del supraespinoso el más afectado24,36,56, bursitis subacromial2,25,32, desgaste del cartílago articular en estados avanzados de la lesión, principalmente cuando hay roturas tendinosas (Neer et al.51 acuñaron el término “artropatía del manguito de los rotadores”).  

Se trata del dolor más común en el hombro16. Nosotros dos ya padecemos este problema, y Kiko ha sido intervenido quirúrgicamente de los dos hombros, ….. ¡a ver qué vejez nos espera! Y más sabiendo que el 50% de las personas en la década de los 70 años tienen desgarros asintomáticos del manguito rotador, y el 80% a los 80 años47. El 96% de los hombres sin síntomas tienen algún signo de anormalidad estructural como engrosamiento de la bolsa subacromial, tendinosis del supraespinoso,…

Factores Generales:

  • Genética1,5,26,30,63. Especialmente en primer grado de consanguineidad. Por ejemplo la morfología del acromio7, la resistencia de los tejidos, etc….. pero en general la genética va a influir en todos los factores.
  • Historia y Estilo de vida: La Edad64,67 suele implicar pérdida de vascularidad y alteraciones metabólicas que conllevan hipoxia e inflamación. Este proceso degenerativo se inicia a partir de la cuarta década de la vida, los desgarros parciales suelen ocurrir durante la sexta década y los desgarros totales en la séptima. Por ejemplo si ha sufrido un trauma67 anteriormente hay mayor incidencia. También si ha habido Sobreuso22,48, que suele ser más habitual en el Brazo dominante66. Pero también el estilo de vida puede ser un factor importante: Tabaco3,4,7,12,23,34,46,49,59 (la nicotina es un vasoconstrictor), Obesidad59, Síndrome metabólico59 e Hipercolesterolemia1,5, ya que se ha relacionado los depósitos de colesterol con el incremento de rotura tendinosa.

 

FACTORES ESPECÍFICOS: (Evidentemente están influenciados por los genéricos).

  • Impingement Subacromial: Pinzamiento de los tejidos que se encuentran entre el húmero y el arco coracoacromial que se puede deber a una movilidad alterada del húmero o de la escápula.
    • Movilidad accesoria alterada de la articulación glenohumeral, principalmente excesiva traslación superior y anterior del húmero: La Debilidad muscular del manguito rotador15,35,45 aumenta la presión del espacio subacromial (Ver:La casita subacromial). Tensión capsular65: Principalmente la rigidez capsular posterior, que es uno de los factores desencadenantes del Déficit de Rotación Interna Glenohumeral (DRIG), que es un factor contribuyente al síndrome subacromial (Ver: Historia anónima de un hombro lanzador: DRIG).
    • Disquinesia escapular:
      • Debilidad de la musculatura escapular: Las personas con tendinopatías del manguito rotador suelen tener mayor rigidez muscular en el trapecio superior38, y un descenso de la actividad del trapecio inferior y serrato anterior43,45,61,62, lo que suele conllevar disquinesia escapular (Ver: ¡Escápula, se vive mejor bailando!).
      • Acortamiento del pectoral menor8,9,29: (Ver: El Pectoral Menor Imputado).
      • Alteraciones posturales11,39. Tanto la hipercifosis dorsal como los hombros y cabeza adelantados.
  • Excitabilidad corticoespinal : Se ha demostrado que personas con tendinopatía del infraespinoso tienen una asimetría interhemisférica en la excitabilidad corticoespinal, decreciendo en el hombro afectado53. Esto viene a demostrar que existen déficits neuromusculares en personas con tendinopatías del manguito rotador.
  • Factores psicosociales:  Ver El poder de la mente en el dolor de hombro.
  • Hipovascularidad10,14,31,44: Provoca una disminuida capacidad de regeneración13. Ling et al44. describieron una zona avascular que aumenta su área con la edad. Estos autores también comprobaron que el flujo sanguíneo en el tendón del supraespinoso aumenta con 45º de abducción.
    • La hipovascularidad es inversamente proporcional a la presión subacromial (Ver La casita subacromial).

Este último factor el de la hipovascularidad parece que es el más determinante en que la edad tenga una correlación tan alta con las roturas del manguito, con el supraespinoso a la cabeza. Si quieres saber porqué se rompe tanto este músculo en edades avanzadas, muy atentos a la siguiente entrada.

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