La Epidemia del hombro: El Síndrome Subacromial

El síndrome subacromial, últimamente llamado Síndrome del dolor Subacromial^17,20,28, es un espectro de patologías que pueden afectar al espacio subacromial, incluyendo tendinopatías del manguito rotador y el tendón largo del bíceps⁶⁶ (calcificaciones, tendinitis, tendinosis, desgarros), siendo el tendón del supraespinoso el más afectado^24,36,56, bursitis subacromial^2,25,32, desgaste del cartílago articular en estados avanzados de la lesión, principalmente cuando hay roturas tendinosas (Neer et al.⁵¹ acuñaron el término “artropatía del manguito de los rotadores”).  

Síndrome Subacromial

Se trata del dolor más común en el hombro¹⁶. Nosotros dos ya padecemos este problema, y Kiko ha sido intervenido quirúrgicamente de los dos hombros, ….. ¡a ver qué vejez nos espera! Y más sabiendo que el 50% de las personas en la década de los 70 años tienen desgarros asintomáticos del manguito rotador, y el 80% a los 80 años⁴⁷. El 96% de los hombres sin síntomas tienen algún signo de anormalidad estructural como engrosamiento de la bolsa subacromial, tendinosis del supraespinoso,…

Factores Generales:

• Genética^1,5,26,30,63. Especialmente en primer grado de consanguineidad. Por ejemplo la morfología del acromio⁷, la resistencia de los tejidos, etc….. pero en general la genética va a influir en todos los factores.
• Historia y Estilo de vida: La Edad^64,67 suele implicar pérdida de vascularidad y alteraciones metabólicas que conllevan hipoxia e inflamación. Este proceso degenerativo se inicia a partir de la cuarta década de la vida, los desgarros parciales suelen ocurrir durante la sexta década y los desgarros totales en la séptima. Por ejemplo si ha sufrido un trauma⁶⁷ anteriormente hay mayor incidencia. También si ha habido Sobreuso^22,48, que suele ser más habitual en el Brazo dominante⁶⁶. Pero también el estilo de vida puede ser un factor importante: Tabaco^{3,4,7,12,23,34,46,49,59} (la nicotina es un vasoconstrictor), Obesidad⁵⁹, Síndrome metabólico⁵⁹ e Hipercolesterolemia^1,5, ya que se ha relacionado los depósitos de colesterol con el incremento de rotura tendinosa.

FACTORES ESPECÍFICOS: (Evidentemente están influenciados por los genéricos).

• Impingement Subacromial: Pinzamiento de los tejidos que se encuentran entre el húmero y el arco coracoacromial que se puede deber a una movilidad alterada del húmero o de la escápula.
  • Movilidad accesoria alterada de la articulación glenohumeral, principalmente excesiva traslación superior y anterior del húmero: La Debilidad muscular del manguito rotador^15,35,45 aumenta la presión del espacio subacromial (Ver:La casita subacromial). Tensión capsular⁶⁵: Principalmente la rigidez capsular posterior, que es uno de los factores desencadenantes del Déficit de Rotación Interna Glenohumeral (DRIG), que es un factor contribuyente al síndrome subacromial (Ver: Historia anónima de un hombro lanzador: DRIG).
  • Disquinesia escapular:
    • Debilidad de la musculatura escapular: Las personas con tendinopatías del manguito rotador suelen tener mayor rigidez muscular en el trapecio superior³⁸, y un descenso de la actividad del trapecio inferior y serrato anterior^43,45,61,62, lo que suele conllevar disquinesia escapular (Ver: ¡Escápula, se vive mejor bailando!).
    • Acortamiento del pectoral menor^8,9,29: (Ver: El Pectoral Menor Imputado).
    • Alteraciones posturales^11,39. Tanto la hipercifosis dorsal como los hombros y cabeza adelantados.
• Excitabilidad corticoespinal : Se ha demostrado que personas con tendinopatía del infraespinoso tienen una asimetría interhemisférica en la excitabilidad corticoespinal, decreciendo en el hombro afectado⁵³. Esto viene a demostrar que existen déficits neuromusculares en personas con tendinopatías del manguito rotador.

• Factores psicosociales:  Ver El poder de la mente en el dolor de hombro.
• Hipovascularidad^10,14,31,44: Provoca una disminuida capacidad de regeneración¹³. Ling et al⁴⁴. describieron una zona avascular que aumenta su área con la edad. Estos autores también comprobaron que el flujo sanguíneo en el tendón del supraespinoso aumenta con 45º de abducción.
  • La hipovascularidad es inversamente proporcional a la presión subacromial (Ver La casita subacromial).

Este último factor el de la hipovascularidad parece que es el más determinante en que la edad tenga una correlación tan alta con las roturas del manguito, con el supraespinoso a la cabeza. Si quieres saber porqué se rompe tanto este músculo en edades avanzadas, muy atentos a la siguiente entrada.

Preguntas frecuentes sobre el síndrome subacromial

¿Cómo saber si tengo síndrome subacromial?

El síndrome subacromial, también conocido como síndrome de pinzamiento del hombro, se caracteriza por la compresión o irritación de los tejidos que se encuentran debajo del acromion (un hueso de la escápula u omóplato) en la articulación del hombro. Los síntomas comunes del síndrome subacromial pueden incluir:

1. Dolor en el hombro: El dolor es uno de los síntomas más prominentes. Puede ser agudo, punzante o sordo, y generalmente se localiza en la parte superior y lateral del hombro. El dolor puede empeorar con ciertos movimientos del brazo, como levantar objetos pesados o estirar el brazo hacia arriba o hacia el lado.
2. Debilidad y limitación del movimiento: Puedes experimentar debilidad en el hombro afectado, lo que dificulta ciertos movimientos. También puede haber una sensación de «crujido» o «chasquido» al mover el hombro.
3. Dolor nocturno: El dolor puede ser más intenso durante la noche, especialmente cuando intentas dormir del lado afectado.
4. Dolor al elevar el brazo: Sentirás dolor al elevar el brazo por encima de la cabeza o al realizar actividades que requieran movimiento del hombro, como peinarse el cabello o alcanzar objetos en un estante alto.

Si presentas estos síntomas, es recomendable buscar atención médica. Un médico o especialista en ortopedia podrá evaluar tus síntomas, realizar un examen físico y solicitar pruebas adicionales, como radiografías o resonancia magnética, para confirmar el diagnóstico de síndrome subacromial y descartar otras posibles condiciones. El tratamiento puede incluir terapia física, medicamentos para el dolor, inyecciones de corticosteroides o, en casos más graves, cirugía.

¿Qué provoca el pinzamiento subacromial?

El pinzamiento subacromial, o síndrome subacromial, puede ser causado por diferentes factores que contribuyen a la compresión o irritación de los tejidos en la articulación del hombro. Algunas de las causas comunes incluyen:

1. Espacio reducido: El espacio subacromial es el área debajo del acromion, un hueso de la escápula, por donde pasan los tendones del manguito de los rotadores y la bursa subacromial (una estructura que reduce la fricción). Si hay una disminución del espacio debido a un acromion prominente, osteofitos (cambios óseos), inflamación o hinchazón, puede producirse una compresión de los tejidos.
2. Debilidad o desequilibrio muscular: Los músculos del manguito de los rotadores, que son responsables de estabilizar la articulación del hombro, pueden debilitarse o desequilibrarse debido a lesiones, falta de fortaleza o malos patrones de movimiento. Esto puede alterar la biomecánica del hombro y aumentar el riesgo de pinzamiento subacromial.
3. Tendinitis: La inflamación de los tendones del manguito de los rotadores, conocida como tendinitis, puede ser un factor contribuyente al pinzamiento subacromial. La tendinitis puede desarrollarse debido al uso excesivo, lesiones agudas, envejecimiento o condiciones médicas subyacentes.
4. Impacto repetitivo: Movimientos repetitivos del brazo en actividades laborales o deportivas, como levantar pesas, lanzar o nadar, pueden contribuir al desarrollo del pinzamiento subacromial. Estos movimientos pueden provocar una fricción excesiva entre los tendones y las estructuras óseas en el hombro.
5. Postura incorrecta: Mantener una postura incorrecta de los hombros y la espalda puede alterar la alineación de la articulación del hombro, aumentando la posibilidad de pinzamiento subacromial.

Es importante destacar que el pinzamiento subacromial puede ser el resultado de una combinación de factores y cada caso puede ser único. Un médico o especialista en ortopedia podrá evaluar la situación individual y determinar las causas específicas del pinzamiento subacromial para desarrollar un plan de tratamiento adecuado.

¿Cómo curar la bursitis subacromial?

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