LOGO FIDIAS NARANJA Y NEGRO 2021
01/03/2016 0 Comments

La Casita Subacromial

[vc_row][vc_column][vc_column_text]

¿Conoces la casita subacromial?

Dentro de la cintura escapular existe una casita donde vive una familia de buen nombre, entre sus miembros encontramos algunas figuras imprescindibles en la sociedad escapular: el médico, el bombero, el maestro, el  entrenador de Fidias…. Estamos hablando de los tendones del manguito rotador y la cabeza larga del bíceps, las estructuras que conforman el “pulley system”, la bursa sinovial y la cápsula articular.

Cuando hablamos de la “casita subacromial” nos referimos a lo que Neer en 1972 definió como espacio subacromial33: El suelo estaría formado por la cabeza humeral, y el techo por el acromio y el ligamento coracoacromial.

En personas con síndrome subacromial el grosor del supraespinoso es mayor y la distancia acromiohumeral menor, así en un hombro sano el supraespinoso representa el 54,2% del espacio subacromial mientras que en personas con este síndrome representa el 61,7%, lo que va a provocar que se eleve la presión subacromial31.

¿Qué puede reducir el espacio de la casita subacromial?

  1. La Morfología del acromio3. Concretamente el ángulo crítico del hombro es el parámetro que mejor se correlaciona con reducción del espacio subacromial. Ver Ángulo crítico del hombro, ¡¿Crítico?!
  2. 2. La debilidad del manguito rotador16, Si quieres un hombro feliz, deprime tu húmero. La excesiva traslación humeral superior o anterior pueden provocar síndrome subacromial11,28,34. Mayor fuerza en rotación externa  glenohumeral disminuye la presión subacromial tanto en aducción, como durante la abducción activa45. La rotación externa en aducción genera un desplazamiento inferior del ligamento coracoacromial35.
  3. Elevación activa del brazo2,15,21,25. La reducción del espacio subacromial es máximo desde 60 a 120º de abducción5,6,15,46De 30-60º de abducción el húmero (el suelo de la casa) tiende a desplazarse superiormente 1-3mm7,28,37 siendo mayor el desplazamiento en los casos de síndrome subacromial21, y dicho desplazamiento se debe a la acción del deltoides26; y tiende a desplazarse anteriormente de 0,7 a 2,7mm13,20,28A los 90º llegamos a la zona impingement14Con movilidad pasiva, en los primeros 30º no hay diferencia en la distancia acromiohumeral entre sujetos sanos y con síndrome subacromial, salvo en el caso de desgarros totales del manguito21. De 60-150º de abducción, el húmero se desplaza principalmente inferiormente20.
  4. La disquinesia escapular: Tanto la rotación inferior, la inclinación anterior como la rotación interna orientan el acromio de forma que reducen el espacio subacromial4,44, pudiendo ser un factor contribuyente de síndrome subacromial39Cualquier factor que pueda producir disquinesia estará afectando al espacio subacromial: acortamiento del pectoral menor, acortamiento del elevador de la escápula, cifosis torácica, alteraciones posturales…12. La disquinesia escapular puede ser a veces un mecanismo compensatorio debido a la restricción del espacio subacromial por otra causa.
    • La protracción escapular = abducción + rotación interna42
    • La rotación inferior escapular: La baja actividad del serrato anterior y la falta de coordinación de las distintas partes del trapecio impiden que la rotación superior se produzca correctamente8,9, por lo que esta posición de rotación inferior relativa está descendiendo el «techito» (acromio) de la casita subacromial. 
    • La inclinación anterior: ya que se ha comprobado que en la inclinación posterior se eleva la porción anterior del acromio evitando el impingement subacromial15
  5. La rigidez capsular postero-inferior23,30,32.
  6. La contracción de la musculatura aductora amplía el espacio, mientras que la contracción de la musculatura abductora lo reduce17,19,22A menudo se puede observar una coactivación de la musculatura aductora glenohumeral (redondo mayor, dorsal ancho, pectoral mayor),  como mecanismo de compensación a una disminución del espacio subacromial10.
  7. La falta de actividad del bíceps braquial: ya que se ha demostrado que su contracción reduce la traslación superior del húmero38 y la traslación anterior27, por lo que su contracción disminuye la presión subacromial36.

A veces dentro de la casita subacromial podemos tener un problema de espacio de sus habitantes sin que se haya reducido, debido a un proceso inflamatorio de alguno de sus habitantes, pudiendo presentar edema, fibrosis, tendinitis, tendinosis, bursitis, ….   

    Os adjuntamos los datos sobre presiones en kilopascales medidos en el espacio subacromial durante un estudio con cadáveres24.

presiones subacromiales

 

    Se ha demostrado que con un programa de rehabilitación se puede aumentar la distancia acromiohumeral40.

El truco de la semana nos llega de la mano de un gran investigador que además de ser gran amigo es compañero de locuras deportivas y no deportivas… Luque-Suárez et al (2013)29 nos demuestran cómo utilizando kinesiotape se puede aumentar el espacio subacromial, y aunque el estudio se ha realizado con sujetos sanos, es de suponer que el efecto puede ser igualmente positivo con sujetos con impingement subacromial. La técnica con la que midieron mayor distancia acromiohumeral fue colocando el kinesiotape desde la apófisis coracoides anteriormente hasta el ángulo superior de la escápula posteriormente y estirando el kinesio tape al 100%.

Kinesio

¡Oye Entrenador! Haz una reforma en esa casita subacromial…. Está claro que en una casa que tenga poco espacio, una ampliación puede ser costosa, pero el beneficio no tiene precio. Una familia que se ha labrado tan reputado prestigio se merece algo más que vivir en una casita, ¡Médicos, fisios y entrenadores, ya estamos tardando en construir la mansión subacromial!

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Anetzberger, H., Putz, R. The scapula: principles of construction and stress. Acta Anatomica, 1996; 156, 70–80.

  2. Bey MJ, Brock SK, Beierwaltes WN, Zauel R, Kolowich PA, Lock TR. In-Vivo Measurement Of Subacromial Space Width During Shoulder Elevation: Technique And Preliminary Results In Patients Following Unilateral Rotator Cuff Repair.  Clin Biomech (Bristol, Avon). 2007 August ; 22(7): 767–773.

  3. Bigliani, L.U., Ticker, J.B., Flatow, E.L., Soslowsky, L.J., Mow, V.C., 1991. The relationship of acromial architecture to rotator cuff disease. Clinics in Sports Medicine 10, 823–838.

  4. Borstad JD, Szucs K, Navalgund A. Scapula kinematic alterations following a modified push-up plus task. Hum Mov Sci 2009;28:738–51.

  5. Brossmann J, Preidler KW, Pedowitz RA, White LM, Trudell D, Resnick D, 1996. Shoulder impingement syndrome: influence of shoulder position on rotator cuff impingement––an anatomic study. AJR Am. J. Roentgenol. 167, 1511–1515.

  6. Burns WC, Whipple TL, 1993. Anatomic relationships in the shoulder impingement syndrome. Orthop., 96–102.

  7. Chen SK, Simonian PT, Wickiewicz TL, Otis JC, Warren RF, 1999. Radiographic evaluation of glenohumeral kinematics: a muscle fatigue model. Shoulder Elbow Surg. 8, 49–52.

  8. Cools AM, Declercq GA, Cambier DC, Mahieu NN, Witvrouw EE. Trapezius activity and intramuscular balance during isokinetic exercise in overhead athletes with impingement symptoms. Scand J Med Sci Sports 2007;17:25e33.

  9. Cools AM, Witvrouw EE, Declercq GA, Danneels LA, Cambier DC. Scapular muscle recruitment patterns: trapezius muscle latency with and without impingement symptoms. Am J Sports Med 2003;31:542e9.

  10. de Witte PB,Nagels J,van Arkel ER, Visser CP, Nelissen RG, de Groot JH. Study protocol subacromial impingement syndrome: the identification of pathophysiologic mechanisms (SISTIM). BMC Musculoskelet Disord. 2011 Dec 14;12:282.

  11. Deutsch A, Altchek DW, Schwartz E, Otis JC, Warren RF, 1996. Radiologic measurement of superior displacement of the humeral head in the impingement syndrome. Shoulder Elbow Surg. 5, 186–193.

  12. Dewhurst A: An exploration of evidence-based exercises for shoulder impingement syndrome. International Musculoskeletal Medicine, 2010, 32: 111–116.

  13. Eisenhart-Rothe RM, Jager A, Englmeier KH, Vogl TJ, Graichen H, 2002. Relevance of arm position and muscle activity on three-dimensional glenohumeral translation in patients with traumatic and atraumatic shoulder instability. J. Sports Med. 30, 514–522.

  14. Endo K, Ikata T, Katoh S, et al.: Radiographic assessment of scapular rotatational tilt in chronic impingement syndrome. J Orthop Sci, 2001, 6: 3–10.

  15. Flatow EL, Soslowsky, LJ, Ticker, JB, Pawluk, RJ, Hepler M, Ark J, et al, 1994. Excursion of the rotator cuff under the acromion. Patterns of subacromial contact. J. Sports Med. 22, 779–788.

  16. Girometti R, De Candia A, Sbuelz M, et al.: Supraspinatus tendon US morphology in basketball players: correlation with main pathologic models of secondary impingement syndrome in young overhead athletes. Preliminary report. Radiol Med (Torino), 2006, 111: 42–52.

  17. Graichen H, Bonel H, Stammberger T, Englmeier KH, Reiser M, Eckstein F. J Shoulder Elbow Surg 2001;10:129–35.

  18. Graichen H, Bonel H, Stammberger T, Haubner M, Rohrer H, Englmeier KH, et al. Three-dimensional analysis of the width of the subacromial space in healthy subjects and patients with impingement syndrome. AJR Am. J. Roentgenol, 1999b; 172, 1081– 1086.

  19. Graichen H, Hinterwimmer S, Eisenhart-Rothe R, Vogl T, Englmeier KH, Eckstein F. Effect of abducting and adducting muscle acitivityon glenohumeral translation, scapular kinematics and subacromial space width in vivo. Journal of Biomechanics, 2005; (38):755–760.

  20. Graichen H, Stammberger T, Bonel H, Karl-Hans E, Reiser M, Eckstein F, 2000. Glenohumeral translation during active and passive elevation of the shoulder. Biomech. 33, 609–613.

  21. Graichen, H., Bonel, H., Stammberger, T., Haubner, M., Englmeier, K.-H., Reiser, M., Eckstein, F. Subacromial space width changes during abduction and rotation–a 3-D MR imaging study. Surgical Radiologic and Anatomy, 1999a; 21, 59–64.

  22. Hinterwimmer S, Von Eisenhart-Rothe R, Siebert M, Putz R, Eckstein F, Vogl T, Graichen H. Med Sci Sports Exerc 2003;35:2055–9.

  23. Huffman  GR,  Tibone  JE,  McGarry  MH,  Phipps  BM,  Lee YS,  Lee  TQ.  Path  of  glenohumeral  articulation  throughout the rotational range of motion in a thrower’s shoulder model.  Am J Sports Med. 2006;34(10):1662-9.

  24. Hughes PC,Green RA,Taylor NF. Measurement of subacromial impingement of the rotator cuff. J Sci Med Sport. 2012 Jan;15(1):2-7.

  25. Jobe FW, Pink M: Classification and treatment of shoulder dysfunction in the overhead athlete. J Orthop Sports Phys Ther, 1993, 18: 427–432

  26. Kronberg M, Nemeth G, Brostrom LA, 1990. Muscle activity and coordination in the normal shoulder. An electromyographic study. Clin. Orthop., 76–85.

  27. Kumar VP, Satku K, Balasubramaniam P, 1989. The role of the long head of biceps brachii in the stabilization of the head of the humerus. Orthop., 172–175.

  28. Ludewig PM, Cook TM, 2002. Translations of the humerus in persons with shoulder impingement symptoms. Orthop. Sports Phys. Ther. 32, 248–259.

  29. Luque-Suarez A, Navarro-Ledesma S, Petocz P, Hancock MJ , Hush J. Short term effects of kinesiotaping on acromiohumeral distance in asymptomatic subjects: A randomised controlled trial. Manual Therapy 18 (2013) 573-577.

  30. Maenhout A, Van Eessel V,  Van Dyck L,  Vanraes  A,  Cools  A. Quantifying  acromiohumeral  distance  in  overhead  athletes with glenohumeral  internal  rotation loss and the  influence  of a stretching program.  Am  J  Sports  Med.  2012;40(9):2105-12.

  31. Michener LA,Subasi Yesilyaprak SS,Seitz AL, Timmons MK, Walsworth MK. Supraspinatus tendon and subacromial space parameters measured on ultrasonographic imaging in subacromial impingement syndrome. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Feb;23(2):363-9.

  32. Muraki T, Yamamoto N, Zhao KD, et al. Effect of posteroinferior capsule tightness on contact pressure and area beneath the coracoacromial arch during pitching motion. Am J Sports Med. 2010; 38:600–607.

  33. Neer CS, 1972. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report. Bone Joint Surg. [Am] 54, 41–50.

  34. Paletta GA, Warner JJ, Warren RF, Deutsch A, Altchek DW, 1997. Shoulder kinematics with two-plane X-ray evaluation in patients with anterior instability or rotator cuff tearing. Shoulder Elbow Surg. 6, 516–527.

  35. Park I,Lee HJ,Kim SE, Bae SH, Byun CH, Kim YS. Which shoulder motions cause subacromial impingement? Evaluating the vertical displacement and peak strain of the coracoacromial ligament by ultrasound speckle tracking imaging. J Shoulder Elbow Surg. 2015 Nov;24(11):1801-8.

  36. Payne LZ, Deng XH, Craig EV, Torzilli PA, Warren RF, 1997. The combined dynamic and static contributions to subacromial impingement. A biomechanical analysis. Am. J. Sports Med. 25, 801–808.

  37. Poppen, N.K., Walker, P.S., 1976. Normal and abnormal motion of the shoulder. Bone Joint Surg. Am. 58, 195–201.

  38. Pradhan RL, Itoi E, Kido T, Hatakeyama Y, Urayama M, Sato K, 2000. Effects of biceps loading and arm rotation on the superior labrum in the cadaveric shoulder. Tohoku J. Exp. Med. 190, 261–269.

  39. Ratcliffe, E., Pickering, S., McLean, S., & Lewis, J. (2014). Is there a relationship between subacromial impingement syndrome and scapular orientation? A systematic review. British Journal of Sports Medicine, 48, 1251e1256

  40. Savoie A,Mercier C,Desmeules F, Frémont P, Roy JS. Effects of a movement training oriented rehabilitation program on symptoms, functional limitations and acromiohumeral distance in individuals with subacromial pain syndrome. Man Ther. 2015 Oct;20(5):703-8.

  41. Silva RT, Hartmann LG, Laurino CF, Biló JP. Clinical and ultrasonographic correlation between scapular dyskinesia and subacromial space measurement among junior elite tennis players. Br J Sports Med 2010;44(6):407-10.

  42. Solem-Bertoft E, Thuomas KA, Westerberg CE, 1993. The influence of scapular retraction and protraction on the width of the subacromial space. An MRI study. Clin. Orthop., 99– 103.

  43. Solem-Bertoft, E., Thuomas, K.A., Westerberg, C.E., 1993. The influence of scapular retraction and protraction on the width of the subacromial space. An MRI study. Clinical Orthopaedics 296, 99–103.

  44. Tsai N, McClure PW, Karduna AR. Effects of muscle fatigue on 3-dimensional scapular kinematics. Arch Phys Med Rehabil 2003;84(7):1000–5.

  45. Werner CM, Blumenthal S, Curt A, Gerber C. Subacromial pressures in vivo and effects of selective experimental suprascapular nerve block. J Shoulder Elbow Surg 2006;15:319-323.

  46. Wülker N, Wirth CJ, Plitz W, Roetman B. A dynamic shoulder model: reliability testing and muscle force study. J Biomech 1995;28:489-499.

[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][ultimate_spacer height=»20″ height_on_tabs=»10″ height_on_tabs_portrait=»10″ height_on_mob_landscape=»10″ height_on_mob=»10″][vc_custom_heading text=»CURSOS RELACIONADOS» font_container=»tag:p|font_size:22|text_align:left|color:%23d36200″ google_fonts=»font_family:Open%20Sans%3A300%2C300italic%2Cregular%2Citalic%2C600%2C600italic%2C700%2C700italic%2C800%2C800italic|font_style:600%20bold%20italic%3A600%3Aitalic»][ultimate_spacer height=»20″ height_on_tabs=»10″ height_on_tabs_portrait=»10″ height_on_mob_landscape=»10″ height_on_mob=»10″][dt_portfolio_carousel dis_posts_total=»» posts_offset=»0″ content_alignment=»center» image_sizing=»proportional» image_border_radius=»3px» image_scale_animation_on_hover=»disabled» image_hover_bg_color=»disabled» slides_on_wide_desk=»3″ item_space=»20″ link_lead=»follow_link» post_date=»n» post_category=»n» post_author=»n» post_comments=»n» post_content=»off» read_more_button=»off» show_link=»n» show_zoom=»n» show_details=»n» project_icon_border_width=»0px» project_icon_color=»#ffffff» project_icon_color_hover=»#ffffff» arrow_bg_width=»36x» arrow_border_width=»0px» r_arrow_icon_paddings=»0px 0px 0px 0px» r_arrow_v_offset=»0px» l_arrow_icon_paddings=»0px 0px 0px 0px» l_arrow_v_offset=»0px» category=»1286, 2160″][vc_separator border_width=»2″][/vc_column][/vc_row]

Leave A Comment