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ITV GLENOHUMERAL: MOVILIDAD

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¡Perdone! su coche no puede circular. No ha pasado la inspección técnica de vehículos. La luz del intermitente derecho no funciona, la emisión de gases es demasiado elevada y tiene un problema de alineación, llévelo al taller y venga a pasar de nuevo la inspección.

¿Cómo pasamos a la articulación glenohumeral por una inspección que nos de ciertas garantías de que podemos dar permiso a ese hombro para circular libremente?

Nuestra propuesta de Inspección Técnica Glenohumeral pasa por evaluar la movilidad del hombro en movimientos globales, coordinados, específicos (de la vida diaria, deportiva, ….). En algunos casos es necesario

Concretamente proponemos en este post una serie de mediciones analíticas que son las que se realizan con mayor frecuencia por su fiablidad y por su capacidad de detectar los problemas de movilidad más habituales asociados a factores biomecánicos. Ver Limitaciones del ROM glenohumeral, bombas de relojería.

MOVILIDAD Rotación Interna:

El objetivo es detectar si el hombro tiene Déficit de rotación interna glenohumeral (Ver Historia anónima de un hombro lanzador:DRIG). Aunque algunos autores hablan de una diferencia de 25º con respecto al lado contraleteral13, otros marcan el límite en 18º17, mientras que otros en 15º14; por lo que nosotros preferimos marcar también la referencia más baja de 15º, ya que evaluar un hombro con DRIG nos va a llevar a realizar ejercicios que mejoren ese déficit de movilidad, y en cualquier caso se tratan de ejercicios que van a ser buenos para prevenir este déficit (Ver ¡Fuera DRIG!).

Para hacer esta prueba en nuestra ITV, tenemos un test maravilloso al alcance de cualquier entrenador:

Medición en 90º de flexión en decúbito lateral: Se ha demostrado una mayor fiabilidad que en supino4,7. La diferencia media en estas dos mediciones es de 14º siendo inferior en decúbito lateral1, lo cual puede deberse a la compresión en la zona posterior del hombro y por la limitación en la inclinación anterior de la escápula4,5,7. Esta posición permite estabilizar la escápula mediante el propio peso corporal4,5,7. Y otra ventaja es que se trata de una evaluación más funcional, ya que la posición de flexión y aducción horizontal es la posición que adquiere el hombro en la fase de desaceleración en los lanzamientos3,11.

MOVILIDAD Rotación Externa:
Medición en 90° de abducción en decúbito supino: La gran ventaja de esta posición es que es la misma de la posición final del brazo en la fase de armado de los lanzamientos.



Arco de Rotación Total (ART):

Suma de las dos rotaciones. Si hay un déficit de 5º o más en el brazo dominante se considera DRIG patológico y se ha demostrado que aumenta el riesgo de sufrir lesiones.

Se ha relacionado el exceso de movilidad en el ART con mayor incidencia de lesiones en el hombro, en concreto cuando el ART>176º17,18; se supone debido a un incremento en las demandas sobre los estabilizadores glenohumerales dinámicos y estáticos.

MOVILIDAD Aducción Horizontal: Se mide con la persona en decúbito supino y realizando la aducción horizontal hasta que empieza a haber movimiento escapular16.
Aunque hay otros autores que han sugerido realizar esta medición en decúbito lateral15, tiene el problema de que es difícil estabilizar la escápula y mantener el torso totalmente perpendicular a la camilla; y se ha comprobado que no era un buen método para observar diferencias entre diferentes grupos de deportistas en los que sía hay diferencias haciendo la medición en decúbito supino.
Nos da información acerca de la stiffness capsular posterior6,8,9. Y se realiza en decúbito supino, preferiblemente con dos examinadores, mientras que uno fija la escápula para que no se desplace lateralmente, el otro desplaza el brazo desde la posición de flexión de 90º y codo flexionado, hacia aducción horizontal, midiendo el ángulo que forma el brazo con la vertical8.
Un déficit de más de 16º aumenta el riesgo de lesión12.

Movilidad en flexión glenohumeral: Es la misma prueba que la que se denomina prueba de longitud muscular del dorsal ancho

Esta parte de la ITV hace sólo referencia a una parte de complejo articular del hombro, y sólo a su movilidad; en las próximas entradas vamos a ir proponiendo el resto de «partes» de esta «ITV» particular

Si el objetivo fundamental de la ITV es comprobar que el estado general y los elementos de seguridad del vehículo permiten su circulación sin que represente un peligro; el entrenador no debe dejar «circular» un hombro que no cumpla los requisitos de movilidad que hemos visto en los test anteriores. Así que a pasar la ITV a todos los hombros que se crucen con nosotros, a buscar defectitos y a corregirlos. Pero cuando pasen la ITV no hace falta que le pongáis pegatinas de colores en la luna delantera.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Cieminski CJ, Klaers H, Kelly SM, Stelzmiller MR, Nawrocki TJ, Indrelie AJ. Total arc of motion in the sidelying position: Evidence for a new method to asses glenohumeral internal rotation deficit in overhead athletes. Int J Sports Phys Ther. 2015 Jun;10(3):319-31.

  2. Cools AM, De Wilde L, Van Tongel A, Ceyssens C, Ryckewaert R, Cambier DC. Measuring shoulder external and internal rotation strength and range of motion: comprehensive intra-rater and inter-rater reliability study of several testing protocols. J Shoulder Elbow Surg. 2014;23(10):1454-61.

  3. Dillman CJ, Fleisig GS, Andrews JR. Biomechanics of pitching with emphasis upon shoulder kinematics. J Orthop Sports Phys Ther. 1993;18:402-408.

  4. Kevern MA, Beecher M, Rao S. Reliability of measurement of glenohumeral internal rotation, external rotation, and total arc of motion in 3 test positions. J Athl Train. 2014;49:640-646.

  5. Kibler WB, Sciascia A, Thomas SJ. Glenohumeral internal rotation deficit: pathogenesis and response to acute throwing. Sports Med Arthosc. 2012;20:34-38.

  6. Laudner KG, Stanek JM, Meister K. Assessing posterior shoulder contracture: the reliability and validity of measuring glenohumeral joint horizontal adduction. J Athl Train. 2006; 41:375–380.

  7. Lunden J, Muffenbier M, Giveans MR, Cieminski CJ. Reliability of shoulder internal rotation passive range of motion measurements in the supine versus sidelying position. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 Sep;40(9):589-94.

  8. Maenhout A, Van Eessel V, Van Dyck L, Vanraes A, Cools A. Quantifying acromiohumeral distance in overhead athletes with glenohumeral internal rotation loss and the influence of a stretching program. Am J Sports Med. 2012;40(9):2105-12.

  9. Myers JB, Oyama S, Wassinger CA, et al. Reliability, precision, accuracy, and validity of posterior shoulder tightness assessment in overhead athletes. Am J Sports Med. 2007; 35:1922–1930.

  10. Noonan TJ, Shanley E, Bailey LB, Wyland DJ, Kissenberth MJ, Hawkins RJ, Thigpen CA.Professional Pitchers With Glenohumeral Internal Rotation Deficit (GIRD) Display Greater Humeral Retrotorsion Than Pitchers Without GIRD. Am J Sports Med. 2015 Jun;43(6):1448-54.

  11. Pappas AM, Zawacki RM, Sullivan TJ. Biomechanics of baseball pitching. Am J Sports Med. 1985;13:216- 222.

  12. Shanley E, Kissenberth M, Thigpen C, et al. Preseason shoulder ROM screening as a predictor of injury among youth, adolescent, and professional baseball pitchers. J Orthop Sports Phys Ther. 2013; 43(1):A43-A63.

  13. Shanley E, Rauh MJ, Michener LA, Ellenbecker TS, Garrison JC, Thigpen CA. Shoulder range of motion measures as risk factors for shoulder and elbow injuries in high school softball and baseball players. Am J Sports Med. 2011;39(9):1997-2006.

  14. Shanley E, Thigpen CA, Clark JC, et al. Changes in passive range of motion and development of glenohumeral internal rotation deficit (GIRD) in the professional pitching shoulder between spring training in two consecutive years. J Shoulder Elbow Surg. 2012;21(11): 1605-1612

  15. Tyler TF, Roy T, Nicholas SJ, Gleim GW. Reliability and validity of a new method of measuring posterior shoulder tightness. J Orthop Sports Phys Ther. 1999;29:262-269; discussion 270-274.

  16. Warner JJ, Micheli LJ, Arslanian LE, Kennedy J, Kennedy R. Patterns of flexibility, laxity, and strength in normal shoulders and shoulders with instability and impingement. Am J Sports Med. 1990;18:366-375.

  17. Wilk KE, Macrina LC, Fleisig GS, Porterfield R, Simpson CD, Harker P, et al. Correlation of glenohumeral internal rotation deficit and total rotational motion to shoulder injuries in professional baseball pitchers. Am J Sports Med. 2011;39(2):329-35.

  18. Wilk KE, Meister K, Andrews JR: Current concepts in the rehabilitation of the overhead throwing athlete. Am J Sports Med 2002;30(1):136-151.

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