Historia anónima de un hombro lanzador: DRIG

Nuestro hombro anónimo empezó su vida deportiva muy pronto…. Era un hombro sano y feliz al que le gustaba practicar diferentes deportes, gracias a lo cual se fue haciendo un hombro fuerte, coordinado y hasta guapo. Con 9-10 años empezó a especializarse en un deporte con lanzamientos, bien podía ser balonmano, tenis, voleibol, lanzamiento de jabalina,…  Hasta ahí todo normal.

Conforme fue ganando fuerza y sus lanzamientos cada vez eran más potentes, comenzaron a producirse adaptaciones que se traduce, entre otras, en una progresiva pérdida de rotación interna glenohumeral.

1. Mayor grado de retroversión humeral: en respuesta a un estrés torsional repetitivo^{14,36,40,42,45,50}, lo que permite una mayor rotación externa. Se trata de una adaptación ósea que se produce principalmente durante la adolescencia.2. Mayor Stiffness de la musculatura posterior del hombro:^{6,8,19,23,28,35,39,46,60,62,69} Siendo una de las adaptaciones más comunes en este tipo de deportistas debido a la carga excéntrica de la musculatura rotadora externa frenando los lanzamientos, lo que produce daños en las sarcómeras^43,44 (“Sarcomere popping”) provocando la liberación de calcio que conlleva contracción fibrilar con picos entre las 4 y 18 horas posteriores a una sesión de lanzamientos³⁰, lo cual puede provocar a largo plazo plazo acortamiento muscular. Éste suele ser el principal mecanismo que provoca el DRIG entre 16-30 años³⁰. De un reciente estudio con jugadores de beisbol² se deduce que las adaptaciones agudas se deben principalmente a la Stiffness del manguito rotador posterior.

3. Retracción capsular posterior:^10,58 Se ha demostrado mediante imagen por ultrasonidos, que los hombros lanzadores tienen una cápsula glenohumeral posterior más gruesa^55,56; y mediante Elastografía, que la cápsula se vuelve más rígida (mayor “stiffnes”)⁵³. Se ha relacionado a procesos de cicatrización en la cápsula posterior tras sucesivos desgarros producidos en los lanzamientos^{10,21,23,58,61,68},  aunque hay algunos estudios que demuestran que en algunos casos  ocurre lo contrario, que hay una mayor laxitud posterior de la cápsula^5,7. Éste suele ser el principal mecanismo que provoca el DRIG entre 25-40 años³⁰. Por comparación con el tipo de jugadores seleccionado en diferentes estudios hipotetizan que los jugadores profesionales y con mayor tiempo de exposición suelen presentar más adaptaciones capsulares².

4. Neuromodulación a nivel central: Tras un análisis de regresión se deduce que sólo el 25% de la variabilidad en el ROM de rotación se predice por la Stiffness del manguito rotador y la retrotorsión humeral². Aunque no ha sido todavía objeto de estudio, se ha hipotetizado que entre otros factores que limitan este ROM pueda encontrarse la neuromodulación a nivel central.

DRIG. Déficit de Rotación Interna Glenohumeral. Definida por Burkhart como una pérdida de rotación interna igual o mayor a 20° que el hombro contralateral. Aunque actualmente no hay un consenso total en cuanto a esta diferencia, ya que hay autores que la sitúan en 18°⁶⁸, y otros en 25°⁵¹.  18º menos de rotación interna aumenta 1,9 veces el riesgo de lesión de hombro⁶⁸. El DRIG en el brazo dominante del deportista que realiza lanzamientos está ampliamente demostrada^{3,5,7,9,10,11,16,26,38,40,41,45,49,67}. En deportistas “overhead” asintomáticos el DRIG es de 10-15º de media^15,27,38,57, mientras que los sintomáticos tienen una media de 19-25º^38,58,59.

Los deportistas que realizan lanzamientos-golpeos por encima de la cabeza, Los “overhead”, a menudo tienen una excesiva movilidad^14,47,54 en rotación externa, lo que contribuye a aumentar la velocidad de lanzamiento^10,24,34,65.

De forma aguda, durante las 24 horas siguientes a un partido de beisbol, un pitcher ha perdido 9,5º de RI⁴⁷. Se ha demostrado que el DRIG aumenta en el transcurso de una temporada deportiva^18,47,52 y aumenta con el número de años de participación deportiva con lanzamientos^29,48, lo que demuestra que el proceso de pérdida de rotación interna glenohumeral no acaba mientras la vida deportiva que conlleva lanzamientos continúa.

Si quieres saber porqué el DRIG puede llevarnos a la muerte del hombro anónimo lanzador, te recomendamos que leas la siguiente entrada: La muerte del hombro anónimo lanzador. 

Y si quieres que la historia no acabe así te proponemos dos lecturas: 

1. Fuera DRIG: El entrenador héroe.
2. ¡Saca toda la artillería! Tenemos un caso de DRIG.

Y, evidentemente, no sólo que las leas, también que las apliques.

BIBLIOGRAFÍA

1. Abdel-Aziem AA, Mohammad WS. Plantar-flexor static stretch training effect on eccentric and concentric peak torque: a comparative study of trained versus untrained subjects. J Hum Kinet 2012;34:49-58.

2. Bailey LB, Shanley E, Hawkins R, Beattie PF, Fritz S, Kwartowitz D, Thigpen CA. Mechanisms of Shoulder Range of Motion Deficits in Asymptomatic Baseball Players. Am J Sports Med. 2015 Nov;43(11):2783-93.

3. Bigliani LU, Codd TP, Connor PM et al. Shoulder motion and laxity in the professional baseball player. Am J Sports Med. 1997; 25: 609-613.

4. Borich MR, Bright JM, Lorello DJ, Cieminski CJ, Buisman T, Ludewig PM. Scapular angular positioning at end range internal rotation in cases of glenohumeral internal rotation deficit. J Orthop Sports Phys Ther. 2006;36:926-934.

5. Borsa PA, Dover GC, Wilk KE, Reinold MM. Glenohumeral range of motion and stiffness in professional baseball pitchers.  Med Sci Sports Exerc. 2006;38(1):21-26.

6. Borsa  PA,  Laudner  KG,  Sauers  EL.  Mobility and stability adaptations in the shoulder of the overhead athlete: a theoretical and evidence-based perspective. Sports  Med. 2008;38(1):17-36.

7. Borsa PA, Wilk KE, Jacobson JA, et al. Correlation of range of motion and glenohumeral translation in professional baseball pitchers.  Am J Sports Med. 2005;33(9):1392-1399.

8. Branch  TP,  Lawton  RL,  Lobst  CA,  Hutton  WC.  The role  of  glenohumeral capsular  ligaments  in  internal  and  external  rotation  of  the  humerus.  Am  J Sports Med. 1995;23:632-637.

9. Brown LP, Niehues SL, Harrah A, Yavorsky P, Hirshman HP. Upper extremity range of motion and isokinetic strength of the internal and external shoulder rotators  in  major  league  baseball  players. Am J Sports Med. 1988;16:577-585.

10. Burkhart SS, Morgan CD, Kibler WB. The disabled throwing shoulder: spectrum of pathology. Part I: pathoanatomy and biomechanics. Arthroscopy. 2003;19(4):404-420.

11. Chant CB, Litchfi eld R, Griffi n S et al. Humeral head retroversion in competitive baseball players and its relationship to  glenohumeral rotation range of motion.  J Orthop Sports Phys Ther. 2007; 37: 514-520.

12. Clabbers KM, Kelly JD, Bader D, et al. Effect of posterior capsule tightness on glenohumeral translation in the latecocking phase of pitching. J Sport Rehabil. 2007;16:41–49.

13. Clarsen B, Bahr R, Andersson SH, Munk R, Myklebust G.Reduced glenohumeral rotation, external rotation weakness and scapular dyskinesis are risk factors for shoulder injuries among elite male handball players: a prospective cohort study. Br J Sports Med. 2014 Sep;48(17):1327-33.

14. Crockett HC, Gross LB, Wilk KE, et al. Osseous adaptation and range of motion at the glenohumeral joint in professional baseball pitchers. Am J Sports Med. 2002;30(1):20-26.

15. Dines JS, Frank JB, Akerman M, Yocum LA. Glenohumeral internal rotation deficits in baseball players with ulnar collateral ligament insufficiency. Am J Sports Med. 2009;37:566-570.

16. Ellenbecker TS, Roetert EP, Bailie DS et al. Glenohumeral joint total rotation range of motion in elite tennis players and baseball pitchers.  Med Sci Sports Exerc. 2002; 34: 2052-2056.

17. Ferrari JD, Ferrari DA, Coumas J, Pappas AM. Posterior ossification of the shoulder: the Bennett lesion: etiology, diagnosis, and treatment. Am J Sports Med. 1994;22(2):171-176.

18. Fieseler G, Jungermann P, Koke A, Irlenbusch L, Delank KS, Schwesig R. Glenohumeral range of motion (ROM) and isometric strength of professional team handball athletes, part III: changes over the playing season. Arch Orthop Trauma Surg. 2015 Dec;135(12):1691-700.

19. Gerber  C,  Werner  CM,  Macy  JC, Jacob  HA, Nyffeler  RW.  Effect  of selective  capsulorrhaphy  on  the  passive range  of  motion  of  the glenohumeral  joint.  J  Bone  Joint  Surg  Am. 2003;85-A:48-55.

20. Giles K, Musa I. A survey of glenohumeral joint rotational range and non-specific shoulder pain in elite cricketers. Phys Ther Sport. 2008;9:109-116.

21. Grossman MG, Tibone JE, McGarry MH, Schneider DJ, Veneziani S, Lee TQ. A cadaveric model of the throwing shoulder: A possible etiology of superior labrum anterior-to-posterior lesions. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:824-831.

22. Guney H, Harput G, Colakoglu F, Baltaci G: Glenohumeral Internal Rotation Deficit Affects Functional Rotator Strength Ratio in Adolescent Overhead Athletes. J Sport Rehabil 2015.

23. Harryman  DT,  2nd,  Sidles  JA,  Clark  JM,  McQuade  KJ,  Gibb  TD,  Matsen FA,  3rd. Translation of  the  humeral  head  on  the  glenoid  with  passive glenohumeral  motion.  J  Bone  Joint  Surg  Am. 1990;72:1334-1343.

24. Hirashima M, Yamane K, Nakamura Y, et al. Kinetic chain of overarm throwing in terms of joint rotations revealed by induced acceleration analysis. J Biomech. 2008;41:2874–2883.

25. Huffman GR, Tibone JE, McGarry MH, et al. Path of glenohumeral articulation throughout the rotational range of motion in a thrower’s shoulder model. Am J Sports Med. 2006;34:1662–1669.

26. Johnson L. Patterns of shoulder flexibility among  college  baseball  players. J Athl Train. 1992;27:44-49.

27. Kaplan KM, El Attrache NS, Jobe FW, Morrey BF, Kaufmann KR, Hurd WJ (2011) Comparison of shoulder range of motion, strength, and playing time in uninjured high school baseball pitchers who reside in warm and cold weather climates. Am J Sports Med 39:320–328.

28. Kelley  MJ,  McClure  PW,  Leggin  BG.  Frozen shoulder:  evidence  and  a proposed  model guiding  rehabilitation.  J  Orthop  Sports  Phys  Ther. 2009;39:135-148.

29. Kibler WB, Chandler TJ, Livingston B, et al. Shoulder range of motion in elite tennis players. Am J Sports Med. 1996;24: 279–285.

30. Kibler WB, Sciascia A, Thomas SJ. Glenohumeral Internal Rotation Deficit: Pathogenesis and Response to Acute Throwing.  Sports Med Arthrosc Rev 2012;20:34–38-

31. Kugler, A., et al.,  Muscular imbalance and shoulder pain in volleyball attackers. Br J Sports Med. 1996;30(3):256–259. 28.

32. Laudner KG, Myers JB, Pasquale MR, et al. Scapular dysfunction in throwers with pathologic internal impingement. J Orthop Sports Phys Ther. 2006;36:485–494.

33. Mandroukas A, Vamvakoudis E, Metaxas T, Papadopoulos P, Kotoglou K, Stefanidis P, et al. Acute partial passive stretching increases range of motion and muscle strength. J Sports Med Phys Fitness 2014;54:289- 97.

34. Marshall R, Elliott BC. Long axis rotation: the missing link in proximal to distal segment sequencing. J Sports Sci. 2000;18: 247–254.

35. McClure  P,  Balaicuis  J,  Heiland  D,  Broersma ME,  Thorndike  CK,  Wood  A.  A  randomized controlled  comparison  of  stretching  procedures  for posterior  shoulder  tightness.  J  Orthop Sports Phys  Ther.  2007;37:108-114.

36. Meister K, Day T, Horodyski M, Kaminski TW, Wasik MP, Tillman S. Rotational motion changes in the glenohumeral joint of the adolescent/Little League baseball player. Am J Sports Med. 2005;33:693- 698.

37. Michener LO, McClure PW,Karduna AR. Anatomical and biomechanical mechanisms of subacromial impingement syndrome. Clin Biomech 2003;18:369–79.21.

38. Myers JB, Laudner KG, Pasquale MR, Bradley JP, Lephart SM. Glenohumeral range of motion deficits and posterior shoulder tightness in throwers with pathologic internal impingement.  Am J Sports Med. 2006;34(3):385-391.

39. Myers  JB,  Oyama  S,  Wassinger  CA,  et  al.  Reliability,  precision,  accuracy,  and  validity  of posterior  shoulder  tightness  assessment  in  overhead athletes.  Am  J  Sports  Med. 2007;35:1922-1930.

40. Osbahr DC, Cannon DL, Speer KP. Retroversion of the humerus in the throwing shoulder of college baseball pitchers.  Am J Sports Med.  2002; 30: 347-53.

41. Oyama S, Goerger CP, Goerger BM, Lephart SM, Myers JB. Effects of Non-Assisted Posterior Shoulder Stretches on Shoulder Range of Motion Among Collegiate Baseball Pitchers.  Athletic Training & Sports Health Care 2010;2(4):163-70.

42. Pieper HG. Humeral torsion in the throwing arm of handball players. Am J Sports Med. 1998;26(2):247-253.

43. Proske U, Morgan DL. Do cross-bridges contribute to the tension during stretch of passive muscle? J Muscle Res Cell Motil. 1999;20:433–442.

44. Proske U, Morgan DL. Muscle damage from eccentric exercise: mechanism, mechanical signs, adaptation and clinical applications. J Physiol. 2001;537:333–345.

45. Reagan KM, Meister K, Horodyski MB et al. Humeral retroversion and its relationship to glenohumeral rotation in the shoulder of college baseball players. Am J Sports Med. 2002; 30: 354-60. 8.

46. Reinold  MM,  Gill  TJ,  Wilk  KE,  Andrews  JR.  Current  concepts  in  the  evaluation  and treatment of  the  shoulder  in  overhead  throwing  athletes, part  2:  injury  prevention  and treatment.  Sports Health. 2010;2:101-115.

47. Reinold MM, Wilk KE, Macrina LC, et al. Changes in shoulder and elbow passive range of motion after pitching in professional baseball players.  Am J Sports Med.  2008;36(3):523-527.

48. Roetert EP, Ellenbecker TS, Brown SW. Shoulder internal and external rotation range of motion in nationally ranked junior tennis players: a longitudinal analysis. J Strength Cond Res. 2000;14:140–143.

49. Ruotolo C, Price E, Panchal A. Loss of total arc of motion in collegiate baseball players.  J Shoulder Elbow Surg. 2006;15(1):67-71.

50. Sabick MB, Torry MR, Kim YK, Hawkins RJ. Humeral torque in professional baseball pitchers. Am J Sports Med. 2004;32:892-898.

51. Shanley E,  Rauh MJ, Michener LA, Ellenbecker  TS,  Garrison JC,  Thigpen CA.  Shoulder range  of  motion  measures  as  risk factors for shoulder and elbow injuries in high school softball and baseball players.  Am  J  Sports  Med. 2011;39(9):1997-2006.

52. Shanley E, Thigpen CA, Clark JC, Wyland DJ, Hawkins RJ, Noonan TJ, et al. Changes in passive range of motion and development of glenohumeral internal rotation deficit (GIRD) in the professional pitching shoulder between spring training in two consecutive years. J Shoulder Elbow Surg 2012;21:1605-12.

53. Takenaga T, Sugimoto K, Goto H, Nozaki M, Fukuyoshi M, Tsuchiya A, Murase A, Ono T, Otsuka T. Posterior Shoulder Capsules Are Thicker and Stiffer in the Throwing Shoulders of Healthy College Baseball Players: A Quantitative Assessment Using Shear-Wave Ultrasound Elastography. Am J Sports Med. 2015 Dec;43(12):2935-42.

54. Thigpen CA, Reinold MM, Padua DA, Schneider RS, Distefano LJ, Gill TJ. 3-d scapular position and muscle strength are related in professional baseball pitchers.  J Athl Train.  2008;43(2):S49.

55. Thomas SJ, Swanik CB, Kaminski TW, et al. Humeral retroversion and its association with posterior capsule thickness in collegiate baseball players. J Shoulder Elbow Surg. 2012;21:910-916.

56. Thomas SJ, Swanik CB, Higginson JS, et al. A bilateral comparison of posterior capsule thickness and its correlation with glenohumeral range of motion and scapular upward rotation in collegiate baseball players. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20:708-716.

57. Trakis JE, McHugh MP, Caracciolo PA, Busciacco L, Mullaney M, Nicholas JS (2008) Muscle strength and range of motion in adolescent pitchers with throwing related pain: implications for injury prevention. Am J Sports Med 36:2173–2178

58. Tyler, T.F., et al.,  Quantification of posterior capsule tightness and motion loss in patients with shoulder impingement.  Am J Sports Med. 2000; 28(5): 668–673.

59. Tyler TF, Nicholas SJ, Lee SJ, Mullaney M, McHugh MP. Correction of posterior shoulder tightness is associated with symptom resolution in patients with internal impingement. Am J Sports Med, 2010; 38:114–119.

60. Tyler  TF,  Nicholas  SJ,  Roy  T,  Gleim  GW.  Quantification  of  posterior capsule  tightness and motion loss  in  patients  with  shoulder  impingement. Am J Sports Med. 2000;28:668-673.

61. Tyler TF, Roy T, Nicholas SJ, et al. Reliability and validity of a new method of measuring posterior shoulder tightness. J Orthop Sports Phys Ther. 1999;29:262–274.

62. Victoroff  BN,  Deutsch  A,  Protomastro  P,  Barber  JE,  Davy  DT.  The  effect  of radiofrequency thermal  capsulorrhaphy  on  glenohumeral translation,  rotation,  and  volume.  J Shoulder Elbow  Surg.  2004;13:138-145.

63. Warner JJ, Allen AA, Marks PH, Wong P. Arthroscopic release of postoperative capsular contracture of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1997;79:1151-1158.

64. Warner JJ, Micheli LJ, Arslanian LE, et al.. Patterns of flexibility, laxity,and strength in and shoulders within stability and impingement. Am J Sports Med1990;18:366–75.

65. Werner SL, Gill TJ, Murray TA, et al. Relationships between throwing mechanics and shoulder distraction in professional baseball pitchers. Am J Sports Med. 2001;29:354–358.

66. Wilk  KE. Academy  of  Orthopaedic  Surgeons  for Sports Medicine. Orlando, FL: 2008.

67. Wilk  KE,  Arrigo  C.  An  integrated  approach  to  upper extremity exercises. Orthop Phys Ther Clin N Am. 1992;1:337-360.

68. Wilk KE, Macrina LC, Fleisig  GS,  Porterfield  R,  Simpson  CD 2nd,  Harker  P,  et  al. Correlation of glenohumeral internal rotation  deficit  and  total  rotational  motion  to  shoulder injuries in professional baseball pitchers.  Am  J  Sports  Med. 2011;39(2):329-35.

69. Wilk  KE,  Obama  P,  Simpson  CD,  Cain  EL,  Dugas  JR,  Andrews  JR.  Shoulder  injuries  in the overhead  athlete.  J  Orthop  Sports  Phys  Ther. 2009;39:38-54.