Fuerza interior. ¡Pero de cadera!

La fuerza de aducción es muy importante para la estabilidad en el plano frontal, en apoyo monopodal, en cambios de dirección, en golpeos, …… Lo que pasa es que es antagonista de la musculatura abductora que es débil con mayor frecuencia (Ver: EVALUANDO UN PUNTO DÉBIL DE LA CADERA: LA ABDUCCIÓN); lo cual ha hecho que hablemos menos de sus debilidades,….pero es fundamental tener unos valores adecuados, ya que su debilidad está directamente relacionada con las lesiones inguinales: como las distensiones/desgarros de aductores o afecciones de la sínfisis del pubis, tan frecuentes en deportes como el fútbol o el rugby. La estabilidad de cadera también puede verse comprometida con la pérdida de fuerza de los aductores¹³. 

Fuerza interior

La disminución de fuerza interior de la cadera se relaciona con el riesgo de sufrir dolor inguinal,  (Leer:¿DOLOR EN LA INGLE ES SINÓNIMO DE PUBALGIA?) La presencia clínica principal del dolor inguinal entre futbolistas el la disfunción de los aductores¹¹. La debilidad del grupo muscular aductor es un factor de riesgo potencial para el desarrollo de dolor inguinal entre futbolistas, ya que se ha comprobado que jugadores con aductores débiles tienen un riesgo 4 veces mayor, por un riesgo 2 veces mayor para jugadores que habían sufrido lesiones inguinales anteriores⁸.

Se ha comprobado que la dinamometría de sostenimiento manual es una técnica fiable para medir la fuerza de aducción de cadera^2,5,9,19. Os presentamos a continuación las técnicas más habituales.

Aducción bilateral con rodillas extendidas

En supino con el dinamómetro colocado entre los cóndilos del fémur^2,10,11,14.

Aducción bilateral con rodilla extendidas medición de palanca larga (Tobillos)¹⁰ 

Se ha comprobado que las pruebas de aducción con las caderas en posición neutra pueden provocar mayor dolor del aductor largo que otras con flexión de cadera u otras pruebas como los crunch⁷.

Aducción bilateral con flexión de caderas 45º 

También llamado adductor squeeze test, es el más utilizado para medir de forma genérica el grupo muscular aductor².

Se realiza en supino con el dinamómetro colocado entre los cóndilos del fémur. Los talones y toda la planta del pie sobre la camilla, y los tobillos pegados entre sí. Flexión de rodillas de 90º y de 45º de cadera.

Para muchos autores el adductor squeeze test es el más indicado para detectar déficit de fuerza interior en deportistas con dolor inguinal^10,16,21; el punto débil es que es bilateral y por lo tanto no podemos diferenciar de qué lado puede venir la debilidad. 

Las personas con dolor inguinal  pueden presentar un descenso de fuerza interior en este test previo a la aparición de la lesión, por lo que se considera esta falta de fuerza un factor de riesgo^3,8. Aunque también se podría pensar que la reducción de fuerza inteior es una consecuencia de algún daño tisular..

Se puede medir también con un  esfigmomanómetro colocado entre los dos cóndilos femorales mediales, preinflándolo a 10mmHg⁵. Nosotros proponemos medirlo mediante un “stabilizer”.

En un estudio en el que se utilizó este test¹⁶, se observó como personas con dolor inguinal de larga duración eran capaces de generar una presión de 202,89Hg, mientras que el grupo control 269Hg.

Malliaras et al¹⁵ en futbolistas, encontraron un déficit de fuerza interior en el Squeeze test medido con esfigmomanómetro, predispone a sufrir dolor inguinal. El test se mostró significativo con 0º y 30º de flexión de cadera.

Esta posición ha demostrado ser la que obtiene valores más elevados en estudios electromiográficos de la musculatura aductora^4,14, considerando además que es la posición que confiere un mayor estrés a los tendones que llegan a la rama púbica y la sínfisis del pubis, de ahí que sea el test más utilizado.

Aducción con flexión de cadera 90º

En el estudio electromiográfico de Lovell¹⁴, este fue el ejercicio que produjo una mayor activación del Pectíneo, así que en caso de una afectación de este músculo puede ser una prueba interesante.

Aducción unilateral en decúbito lateral

Thorborg¹⁹ ha demostrado su fiabilidad. Además, este ejercicio ha sido el que mayor activación del aductor largo ha obtenido⁶, por lo que podría ser un buen ejercicio para valorar la fuerza de este músculo.

Con este test Tyler et al. (2001) mostraron una fuerza en los aductores un 18% menor entre jugadores de hockey que posteriormente sufrieron lesión en esta musculatura. También mostraron que un jugador tiene 17 veces mayor probabilidad de sufrir lesión en los aductores si la fuerza de éstos es menor de un 80% que la fuerza de sus abductores. 

Aducción Unilateral en decúbito supino²:

Se coloca la pierna no evaluada por fuera del borde de la camilla. El dinamómetro se coloca a 5 cm del maleolo interno.

Thorborg¹⁹ propone hacer la medición con la otra pierna simplemente flexionada sobre la camilla.

Con este test Jacobsen et al¹², en un estudio con personas entre 15-40 años, obtuvieron un torque de 1,65Nm/Kg mientras que en personas con “external snapping hip” 1,53Nm/Kg.

Para las diferentes pruebas debemos tener en cuenta que diferentes patologías pueden provocar déficits de fuerza interior diferentes. Por ejemplo las personas con impingement femoroacetabular presentan una Fuerza de aducción 28% inferior comparado con grupo control medido tanto con dinamometría de sostenimiento manualcomo con dinamometría isocinética¹. 

Evidentemente existen muchas más formas de medir la fuerza de los aductores de cadera, os dejamos aquí las que consideramos más prácticas y utilizadas por la ciencia.

Está claro, todos necesitamos una fuerza interior, y la cadera también, y ya tenemos muchas opciones para medirla.

BIBLIOGRAFÍA:

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