EL TRAPECIO SUPERIOR. LAS DOS CARAS DE LA MONEDA

La prensa rosa del entrenamiento y la fisioterapia ha vendido una imagen del trapecio superior que lo deja en muy mal lugar, pero la imagen de una estructura concreta como la mala de la película, vende mucho, y lo que vende tiene mucho poder.

La imagen del trapecio superior en redes sociales, formaciones, libros, etc.  es que habitualmente se convierte en un músculo dominante y provoca discinesia, dolor de cuello, inhibe al trapecio inferior y serrato anterior, genera dolor de cabeza cervicogénico, crea habitualmente descompensaciones en el hombro lanzador; se repiten muchos de los delitos que se le han imputado al pectoral menor.

• Discinesia. Al tener inserción distal sobre el borde lateral de la espina de la escápula puede alterar el correcto funcionamiento de la escápula, especialmente impidiendo la rotación inferior en caso de exceso de stiffness, o teniendo un déficit en la rotación superior escapular en caso de debilidad de este músculo, lo que se ha correlacionado con síndrome subacromial ya que disminuye el espacio subacromial (Ver: La casita subacromial).
• Dolor de cuello en personas con una postura de cabeza adelantada. Se ha demostrado que las posturas en las que hay tendencia a adelantar la cabeza como en el trabajo con ordenador decrece la eficiencia del trapecio superior y aumenta su activación¹⁸. Se han observado casos de trapeciomialgias o dolor cuello-hombro tanto con un trapecio acortado como con un trapecio elongado, por lo que va a ser esencial realizar una correcta evaluación para poder hacer una trabajo que se adapte a las necesidades individuales; por ejemplo en una persona con rotación inferior escapular (el trapecio superior estará elongado) está contraindicado estirar este músculo, sin embargo es habitual encontrar recomendaciones de estirar el trapecio siempre que duela, seguramente sean las recomendaciones que da alguien que prescribe ejercicio sin realizar una evaluación.

• La hiperactividad del trapecio superior suele verse asociada a baja actividad del trapecio inferior y del serrato anterior, lo que se traduce en una insuficiente rotación superior e inclinación posterior escapular en pacientes con impingement subacromial^{3,4,5,6,7,14,16,18,20,21,24,27}. Una de las formas de restar tensión al trapecio superior es trabajar concienzudamente sus sinergistas para minimizar su exceso de carga.
• Dolor de cabeza cervicogénico. Afecta 4 veces más a las mujeres que a los hombres⁹, representa el 15-20% de los dolores de cabeza¹⁰ y se ha asociado a la postura de la cabeza adelantada²⁵. Cuando hay una descompensación entre musculatura superficial cervical y profunda es cuando suelen aparecer estos problemas; es por ello que la solución la vamos a encontrar trabajando toda la musculatura profunda que es más «estabilizadora» y además no crea tanta presión intervertebral.

• Los deportistas overhead con disfunción de hombro suelen tener sobreactivación del trapecio superior⁶. Normalmente por un mecanismo compensatorio para tratar de ampliar  el espacio subacromial.

Pero me pregunto “¿No podría ser el trapecio superior en muchos casos una víctima de malas adaptaciones del complejo del hombro a su entorno y a las tareas que se propone?”

En relación a la discinesia cualquier alteración en la ratio muscular entre los músculos que llevan a cabo este movimiento puede afectar al baile escapulohumeral, pero asociarlo al trapecio superior por encima de cualquier otro músculo de los que se insertan en la escápula es arriesgado. La discinesia es un mecanismo complejo y nunca se debe asociar a un único factor, además el complejo del hombro siempre da la mejor respuesta posible.

Algo parecido debemos decir del dolor de cuello en la zona del trapecio superior, el dolor es un mecanismo altamente complejo y de origen multifactorial. Lo que ocurre es que el trapecio superior es un músculo que a menudo refiere dolor, y es fácil concluir que entonces el problema viene de esa estructura. En personas con una postura de cabeza adelantada como en el trabajo con ordenador o el uso de tablets y móviles decrece la eficiencia del trapecio superior y aumenta su activación, lo estamos sobrecargando de trabajo, y encima cuando se queja decimos que es su culpa.

Aunque la hiperactividad del trapecio superior suele verse asociada a baja actividad del trapecio inferior y del serrato anterior, el desequilibrio muscular también es un mecanismo multifactorial y arriesgaremos en exceso si decimos que es porque el trapecio superior es dominante. 

El dolor de cabeza de origen cervicogénico aparece en muchas ocasiones acompañado de trapeciomialgia, pero ¿eso convierte al trapecio superior en el origen del problema? Estos dolores de cabeza afectan 4 veces más a las mujeres que a los hombres, representa el 15-20% de los dolores de cabeza y se ha asociado a la postura de la cabeza adelantada.

Igualmente los deportistas overhead con disfunción de hombro tienen con frecuencia sobreactivación del trapecio superior, pero concluir que el trapecio superior es el origen de este problema y no una consecuencia vuelve a ser jugar a la lotería con todos los factores que pueden contribuir a esta problemática tan amplia. 

Para librarnos de estos problemas asociados al trapecio superior, va a ser imprescindible realizar una evaluación adecuada, y uno de los aspectos clave a valorar porque va a condicionar el tipo de ejercicios que recomendaremos es la posición y rango de movimiento en relación a su rotación superior. En reposo de medio la espina de la escápula se encuentra con 7º de rotación superior con respecto a la horizontal, mientras que en abducción máxima esperaremos al menos unos 45º de rotación superior (Ver: ITV Escapular: Movilidad). 

En función de la evaluación diseñaremos un plan de trabajo individualizado y sería intersante medir el umbral del dolor a la presión directa, para lo que se usa algometría de presión, lo datos que más nos interesan son la comparación bilateral y la evolución del dolor.

Si conseguimos eliminar las molestias, seguro que poco a poco la mala fama que se ha creado irán desapareciendo.

¿Entonces en qué quedamos? ¿Culpable o víctima? Pues depende de como lo queramos explicar. Casi siempre que hablemos de que es un factor contribuyente puede ser que estemos acertando, e igualmente si lo describimos como un desajuste del sistema que afecta al funcionamiento correcto del trapecio superior seguramente llevemos también razón. ¿No será que estamos viendo las dos caras de la misma moneda ahora mismo?

No dejemos entonces que la prensa rosa del complejo del hombro nos enseñe la cara de la moneda que vende, si hay una moneda quiero ver las dos caras.

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