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16/12/2019 0 Comments

El poder de la mente en el dolor de hombro

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Esto del dolor…. sencillo no es. Y si hablamos de dolor de hombro… pues va a ser que tampoco. El dolor de hombro también es complejo.

Ya veíamos en la entrada –Las lesiones son más complejas que un tres en raya– que no existe una correlación directa entre alteración biomecánica, daño en los tejidos y dolor. Por lo tanto debemos aceptar todas las posibilidades que se nos pueden presentar y aprender a gestionarlas desde una realidad que es compleja, donde los resultados de nuestras intervenciones no los podemos predecir con exactitud.

Hablar de complejidad y dolor hoy en día es hablar del modelo enactivo del dolor, y el hombro está, ¡cómo no!, también condicionado por constreñimientos biológicos, psicológicos, sociales, y especialmente por sus interacciones…. siendo el remate de la complejidad que para cada persona el peso de estos constreñimientos e interacciones es diferente.

Actualmente, el dolor es definido como una compleja interacción de sistemas homeostáticos en respuesta a una amenaza identificada; de esta manera, se debe considerar como un proceso que integra información sensorial, cognitiva y/o emocional proveniente de amenazas reales o potenciales8. Este proceso de evaluación de la amenaza es realizado por un conjunto de estructuras corticales y subcorticales denominadas como neuromatriz del dolor15. Por lo tanto, las creencias y emociones son capaces de activar la neuromatriz, provocar e incluso perpetuar el dolor sin la necesidad de nocicepción2.

En el caso de una lesión, debemos tener en cuenta que variables como el dolor o la funcionalidad van a depender de multitud de constreñimientos, pero además, para cada persona el peso específico de estos va a ser diferente, así en personas con síndrome subacromial podemos encontrar que en una persona el constreñimiento más determinante es la kinesiofobia, para otra la debilidad del manguito rotador, para otra un déficit de movilidad, para otra determinados hábitos de alimentación, para otra el estrés laboral, en otra la forma de su acromio, en otra alteraciones metabólicas, en otras un accidente, en otras la disquinesia escapular….. la realidad es que siempre serán varios constreñimientos y sus interacciones los que provocan la lesión.

El modelo enactivo además de explicar la aparición y la intensidad del dolor, nos ayuda a entender desde una visión más global porqué se hace un dolor persistente, porqué tienen éxito o no tratamientos de fisioterapia o cirugías…..

Vamos a centrarnos por un momento en factores psicosociales

En cuanto al dolor de hombro, se ha comprobado en una revisión sistemática que altos niveles de catastrofismo, kinesiofobia y miedo-evitación predicen mayores niveles de dolor y peor funcionalidad; mientras que altos niveles de autoeficacia y expectativas predicen una reducción del dolor y mejora en la funcionalidad13.

También se ha comprobado que el malestar psicológico afecta negativamente en la funcionalidad del hombro con desgarros del manguito rotador16,18.

Y en personas con artrosis glenohumeral también se ha comprobado peor dolor y funcionalidad en los casos que había depresión y ansiedad10.

La ciencia también ha mostrado evidencias de que el paso del dolor agudo de hombro al dolor persistente está muy relacionado con factores psicosociales:

En pacientes con dolor persistente de hombro se ha detectado una correlación con síntomas depresivos y con kinesiofobia21,14, y con malestar emocional, ansiedad, somatización, miedo-evitación14; mientras que altos niveles de autoeficacia, resiliencia y expectativas de recuperación están asociados a bajos niveles de intensidad de dolor y discapacidad14

En otro estudio relacionaron el riego de padecer dolor persistente de hombro con las expectativas y la autoeficacia4.

Hay también evidencias de que el éxito de un tratamiento de fisioterapia en personas con dolor de hombro musculoesquelético va a estar condicionado por factores psicosociales: con un rol positivo las expectativas de recuperación, el optimismo y la autoeficacia6.

En cuanto a la incidencia de factores psicosociales en la efectividad de una cirugía de hombro hay multitud de estudios

En una revisión sistemática se concluyó que el miedo-evitación va a afectar negativamente en el dolor y discapacidad de personas operadas de hombro6.

El dolor persistente de hombro tras una intervención quirúrgica es difícil de predecir, incluso tras una artroscopia donde se ha podido observar “por dentro y desde cerquita” los daños estructurales y su posible reparación. Se han identificado 6 interacciones diferentes entre genes y parámetros psicológicos que predicen el dolor persistente 12 meses después de una intervención quirúrgica7.

La ansiedad y un temperamento depresivo tienen un efecto negativo en los resultados de una cirugía del manguito rotador tanto en funcionalidad como dolor1.

Síntomas de depresión, malestar, ansiendad y somatización tras la operación está fuertemente asociado a peores resultados tras una cirugía de hombro11.

Diagnóstico de depresión es predictor de peores resultados ante una artroplastia de hombro20.

Vistos estos ejemplos que podemos encontrar en la ciencia acerca de la influencia psicosocial en el dolor de hombro, no hay duda de que van a ser parámetros que debemos tener en cuenta tanto a la hora de evaluar como a la hora de tratar hombros.

Si ya sabemos que el poder de la mente tiene mucho que decir en el dolor de hombro, intentemos que lo que diga sea bueno, ¿ok?

BIBLIOGRAFÍA:

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