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23/10/2016 0 Comments

EL HOMBRO TENISTA

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EL HOMBRO TENISTA

-¿Usted juega al tenis y se ha lesionado el hombro? La solución no falla, deje el tenis…. ¿Cómo? ¿Es lo que más le gusta? ¡Pues cambie de gustos!

Entre el 20-49% de las lesiones en tenis se producen en el miembro superior9,22,36; y el hombro es el principal perjudicado…. esto pinta mal.

La acción técnica más lesiva en el tenis es el saque. El patrón de activación muscular del hombro durante el servicio de tenis es12: Estabilizadores escapulares, estabilización excéntrica anterior del hombro, manguito rotador. Y a partir del impacto con la pelota todos los músculos trabajan para frenar el movimiento y estabilizar la articulación, siendo los músculos que se mantienen más tiempo activados (los que frenan hasta el último momento)  el deltoides posterior, el trapecio inferior, y por último el redondo menor. La descripción de este patrón de activación muscular tiene implicaciones clínicas en la prevención de lesiones o en su tratamiento, ya que el orden de trabajo va a ser el mismo que el del patrón12.

En el estudio de Reeser et al24 compararon cinemáticamente acciones de voleibol, tenis y béisbol, llegando a la conclusión de que los jugadores de voleibol tienen mayores demandas de abducción y de aducción horizontal, por lo que han especulado que puede ser el origen de la alta prevalencia del síndrome del infraespinoso en jugadores de voleibol; y se descarta que el origen sea la posición de ABER, ya que se ha observado que en tenis y beisbol se alcanzan posiciones de mayor rotación externa en abducción que en voleibol, teniendo una menor prevalencia de este síndrome24.

Diversos autores desarrollan la idea de que cualquier deficiencia en la cadena cinética puede conllevar una lesión en otra parte, “Cascade to injury”14,15,16: Pérdida de rango de movimiento glenohumeral, de fuerza y equilibrio del manguito rotador, disquinesia escapular, rigidez de la columna torácica, inestabilidad lumbar y déficits de movilidad y fuerza de la cadera.

Adaptaciones agudas tras un partido:

Pérdida de rotación interna glenohumeral:  4º tras el partido y 5º a las 24h19. (Ver: Historia anónima de un hombro lanzador: DRIG)

Pérdida de velocidad del saque de 1,8m/s17.

Pérdida de rotación superior escapular29 de 2,1º en reposo, 2,2º a 60º de abd, 3,2º a 90º de abd y 4,0º a 120º de abd. Aunque estas adaptaciones desaparecen a partir de las 24h.

Adaptaciones específicas a largo plazo:

DRIG6,7,11,20,31,32,33A nivel masculino la pérdida de rotación interna en el brazo dominante con respecto al no dominante es de 27,6º, mientras que en nadadores es de 19,9º, y en el grupo control de 4,9º32. (Ver: Historia anónima de un hombro lanzador: DRIG)

Desequilibrio muscular manguito rotador1,5,26,27 siendo la musculatura rotadora externa la débil (Ver: Concurso internacional de ejercicios para el manguito rotador posterior), lo cual se ha podido comprobar en contracciones isocinéticas5.

Disquinesia escapular21,28: el 43,4% de los tenistas de élite de entre 11 y 17 años sufre disquinesia escapular28. (Ver: ¡Escápula! ¡Se vive mejor bailando!)

Reducción del espacio subacromial2,28. (Ver: La casita subacromial)

Inestabilidad Anterior Adquirida18,34,35.

Impingement Interno Posterosuperior2: En jugadores de tenis se ha hipotetizado que este desorden biomecánico puede estar originado por inestabilidad anterios, DRIG o falta de fuerza de retracción escapular2. (Ver: Los mellizos Impingement)

Depresión de la cintura escapular del brazo dominante:  Priest and Nagel23 piensan que la carga excéntrica sobre la musculatura posterior y el incremento del peso del brazo dominante debido a su mayor hipertrofia van a producir esta adaptación.

Lesiones prevalentes en el hombro del tenista:

Desgarros del manguito rotador13. Debido a la alta exigencia en cuanto a estabilización dinámica de esta articulación… además son muy habituales las roturas del subescapular, entre otros motivos por la reducción de lo que denominamos el cuartito del subescapular por el mecanismo lesivo de aducción horizontal con rotación interna (Ver: El cuartito del subescapular, la distancia coracohumeral).

SLAP13,34. (Ver: Pum, Crash, Boom, SLAP). Los tenistas pueden desarrollar esta problemática tanto por un sobreuso asociado a microinestabilidad y deslizamiento humeral superior y anterior, como por microtraumatismos repetidos con los golpeos de la raqueta a la pelota.

Tendinosis del infraespinoso en tenistas adolescentes10. (Ver: Frenos para el F1  del hombro, Infrespinoso frena o muere). En estos casos la clave va a ser desarrollar un mejor mecanismo de frenado de los golpeos, tanto hacia aducción horizontal como rotación interna.

Leerse esta entrada invita a cualquier hombro a no practicar tenis….. parece que un hombro no puede hacer nada peor. Pero hay que matizar un poquito todo esto. Imaginemos que leemos el prospecto de una medicina y nos centramos en las contraindicaciones, pensaríamos que vamos a tomar veneno. Con esta entrada puede ocurrir lo mismo, pero si analizamos el hombro en la mayoría de los deportes “overhead” llegaríamos a conclusiones muy parecidas.  La cuestión es conocer las contraindicaciones del tenis para el hombro, y tratar de prevenirlas antes de que aparezcan problemas.

Puede que la relación Hombro-Tenis no sea la mejor del mundo, pero ¡¿Quién puede controlar el amor?! Dile a los hombros que pueden jugar al tenis, que de hecho, salvo lesión, es una magnífica actividad, pero que para poder disfrutarla toda la vida hay que valorar biomecánicamente esa articulación y hacer un buen trabajo de fuerza compensatorio, …. siendo así, ya están tardando en ponerse los Federer, DJokovic o Nadal delante. 

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