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10/01/2019 1 Comment

EL DESCARRILAMIENTO DEL TREN INFERIOR

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Imagínate que nuestro tren inferior es un tren donde la locomotora con su maquinista es la cadera y las ruedas son el pie-tobillo; Este tren inferior tiene la pequeña manía relativamente habitual de descarrilar. Con la cadera haciendo de locomotora, se puede producir un descarrilamiento, casi siempre hacia aducción y rotación interna14,17,21,24,25, precisamente la musculatura que realiza los movimientos contrarios se encuentran debilitados (Abductores y rotadores externos como los glúteos y pelvitrocantéreos) y no pueden evitar que este vagón empiece a salirse de las vías; el vagón de la rodilla descarrila a continuación y se va hacia valgo dinámico2,9,12,14, produciéndose rotación interna del fémur (que puede estar acentuada o favorecida estructuralmente por la anteversión femoral6) y rotación externa tibial además de una traslación anterior de la tibia con respecto al fémur, una excesiva laxitud femorotibial tanto a nivel capsular y ligamentoso favorecen estos movimientos; por último, el conjunto de las ruedas formado por el tobillo-pie descarrila inexorablemente yéndose por el caminito de la excesiva eversión y pronación16, la dorsiflexión del pie tobillo se hace predominante a nivel medial con mayor dorsiflexión del primer metatarsiano y falanges del primer dedo del pie, movimiento que se ve favorecido entre otros motivos por una falta de dorsiflexión general del tobillo2,8,17,20,23.

Las condiciones de la tarea en la que se produce este “descarrilamiento” van a ser claves para determinar el trabajo correctivo, en un gesto lento como una sentadilla con cargas altas el descarrilamento puede estar relacionado con la fuerza máxima de los diferentes grupos musculares que intervienen en la alineación, pero en gestos rápidos como la recepción de un salto la variable clave es la capacidad de producir fuerza en un corto espacio de tiempo, ya que se ha comprobado que el tren inferior se desalinea en 150ms en una recepción de un salto19, mientras que el tiempo mínimo para producir una fuerza máxima muscular es de 250ms1.

A pesar de que la interrelación global de todos estos factores es evidente, por ejemplo una hiperpronación de tobillo produce cambios en los ajustes de la inclinación pélvica26; es bastante frecuente encontrar profesionales que ante una persona con valgo de rodilla reducen el tratamiento al trabajo del glúteo medio (es el enfoque que más veces encontramos), en otros casos se centra exclusivamente en reducir la pronación, incluso se quiere corregir con una simple plantilla…. Pero viendo la complejidad del valgo dinámico de rodilla, no parece muy acertado cualquier enfoque reduccionista. Es curioso que en una estudio en el que se analizaba el valgo de rodilla en cambios de dirección, no estaba correlacionada la fuerza de abducción de cadera con el valgo,mientras que la extensión de cadera sí5; también en una tarea de recepción de salto a una pierna en personas que habían sido intervenidas de reconstrucción de ligamento cruzado anterior se pudo comprobar que la diferencia entre los que realizaban un valgo dinámico de rodilla pronunciado y los que no era la fuerza de los extensores de cadera22.

(b) los que mostraban niveles bajos de fuerza en extensores de cadera.

De cualquier forma, además de una necesidad de ESPECIFICIDAD, es absolutamente imprescindible evaluar a la persona para conocer sus necesidades y poder INDIVIDUALIZAR, además de aplicar un enfoque lo más GLOBAL posible.

El descarrilamiento del tren inferior se ha asociado a multitud de patologías (las más comunes de abajo a arriba):

  • Tendinopatías del tibial posterior10,18, ya que controla excéntricamente la pronación del pie.
  • Fracturas por estrés de la tibia16, Corredores con mayor aducción de cadera y eversión-pronación del pie sufren más fractura tibiales por estrés que el resto de la población.
  • Lesiones del ligamento cruzado anterior8,21.
  • Síndrome patelofemoral12,13,15,20, Valgo de rodilla de 10º aumenta la presión articular PF en un 45%11.
  • Síndrome de la cintilla iliotibial7.
  • Síndrome del trocánter mayor, ya que se ha demostrado que las cargas compresivas de la cintilla iliotibial sobre los tejidos blandos por encima del trocánter mayor son dependientes de la posición, siendo de 4N a 0⁰, 36N a 10 ⁰ de aducción, y 106N a 40 ⁰ de aducción3.
  • Artrosis de rodilla: Un mayor momento de abducción de cadera durante la marcha reduce la progresión de la artrosis tibiofemoral medial4.

Entonces, ¿toda esta mala alineación es la causa de multitud de lesiones? NOOO! En el peor de los casos en uno de los factores. Toda patología es multifactorial y debemos atender al modelo biopsicosocial (Ver: Tareas analíticas para sistemas complejos), el valgo dinámico de rodilla sólo es una variable biomecánica… claro que aumenta la probabilidades de sufrir una lesión, y es un motivo suficiente para tratar de trabajar sobre los diferentes factores biomecánicos que favorecen que emerja esa respuesta, pero multitud de personas pueden tener esta alteración de movimiento y no tener jamás una lesión deportiva y pueden llegar a competir a alto nivel, por ejemplo habiendo producido una habituación al estrés de las estructuras, compensando con otros constreñimientos del modelo biopsicosocial,……

¿QUIERES UN TREN QUE NO DESCARRILE? Aunque en las próximas entrada hablaremos de algunos de los ejercicios más interesantes, como pautas generales mira que cada vagón vaya bien alineado (variables biológicas como parámetros biomecánicos asociados a cada articulación), pero por encima de que cada elemento tenga una alineación óptima, que el movimiento sea armónico, eficiente, fluido…. pero también que las vías del tren sean fuertes (el entorno modela enormemente el sistema, variables sociales, y psicológicas pueden ser claves), Sólo así tu tren inferior no descarrilará y podrá ser un auténtico Tren de Alta Velocidad.

BIBLIOGRAFÍA:

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  3. Birnbaum K, Siebert CH, Pandorf T, Schopphoff E, Prescher A, Niethard FU. Anatomical and biomechanical investigations of the iliotibial tract. Surgical and Radiologic Anatomy. 2004;26:433-46.
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