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EL CUARTITO DEL SUBESCAPULAR: LA DISTANCIA CORACOHUMERAL

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Entre el troquín y la apófisis coracoides tenemos una habitación importante de la casita subacromial (Ver “La casita Subacromial»), el cuartito del subescapular, ya que allí descansa la inserción distal de este músculo, que a veces puede verse afectado por una cuestión de “espacio vital”. A nadie le gusta tener el cuartito más pequeño de la casa. Esta distancia llamada coracohumeral ha sido considerada clave para explicar el dolor en este área del hombro. pero, ¿Cómo de clave es en realidad?

El impingement subcoracoideo ha sido definido como el pinzamiento entre el troquín y la apófisis coracoides6. Aunque su incidencia es mucho menor que la del impingement subacromial, tiene un 19% de incidencia entre los desgarros totales del manguito17, y un 5,1% de las complicaciones postquirúrgicas en acromioplastias y reparaciones del manguito25. Son muchos los autores que consideran que esta patología no es tan rara como originariamente se pensó4,6,9,15,17,23.

La distancia coracohumeral se reduce con flexión, aducción y rotación interna, por lo que las personas que realizan con mucha frecuencia la aducción horizontal con rotación interna son más susceptibles de sufrir este mecanismo4,6,7,9,15,18,22. La distancia coracohumeral se reduce un 16% cuando se hace rotación interna2. Aunque esta distancia también puede verse reducida por la prominencia del troquín y la longitud y orientación de la apófisis coracoides7,9,10,11,12.

La distancia coracohumeral ha sido medida en diferentes investigaciones para determinar la severidad del dolor anterior o grado de impingement subcoracoideo9,14,19,20, y se ha comprobado que va disminuyendo con la edad5. Según Cetinkaya y colaboradores3, el parámetro más relacionado con la distancia coracohumeral es la forma «cruzada-solapada» de la apófisis coracoides. 

Con este mecanismo de «impingement» suele aparecer dolor en la zona anterior del hombro, asociado específicamente a las estructuras tendinosas del subescapular y el tendón largo del bíceps8,10,17,21,24. En casos de desgarros del subescapular se ha comprobado que la distancia coracohumeral era menor en los casos de degeneración del tendón que en aquello en los que se produjo por accidente1, lo que nos lleva a pensar que la reducción de ese espacio puede estar relacionado con la degeneración.

A pesar de que se ha relacionado la distancia coracohumeral con el dolor anterior de hombro, Navorro-Ledesma, nuestro compañero el profesor Alejandro Luque y colaboradores21 determinan que aunque esa correlación existe, es pobre y sólo explica una parte pequeña del dolor, al igual que el nivel de función y el ROM libre de dolor.

Atendiendo a la explicación del dolor que da el modelo biopsicosocial, en la mayoría de las dolencias inciden múltiples factores, y cuando hablamos de dolor crónico cada vez se va comprobando con más claridad que los factores sociales y psicológicos adquieren mayor importancia. Esto quiere decir que una variable que determina la biomecánica del hombro ya no importa…. desde luego que no. El estudio de Navarro-Ledesma21 demuestra que existe esa relación con el dolor, pero es pequeña. Será un error considerar que es la única variable que debemos tener en cuenta, al igual que considerar que no hay que hacerle caso.

De cualquier forma, ponerle al subescapular un cuartito como él se merece, siempre va a ser positivo, con la de buenas obras que hace a diario para salvar nuestro hombro, qué menos que darle su espacio merecido….. 

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  3. Cetinkaya M, Ataoglu MB, Ozer M, Ayanoglu T, Kanatli U. Subscapularis Tendon Slip Number and Coracoid Overlap Are More Related Parameters for Subcoracoid Impingement in Subscapularis Tears: A Magnetic Resonance Imaging Comparison Study. Arthroscopy. 2017 Apr;33(4):734-742.
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