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09/04/2019 0 Comments

EL BALLET DE LA COXA SALTANS

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Que el ballet es una disciplina que puede ser exigente para la salud del sistema musculoesquelético es evidente, y aunque las áreas que más lesiones sufren son los pies y tobillos, la prevalencia de las lesiones de cadera es alta, va de 0.5–4.44/1000 horas1,18, representando el 17,7% de todas las lesiones21.

Entre los deportes “artísticos” (gimnasia, danzas, skate,…) las lesiones de cadera más habituales son las condrolabrales3.

Es ampliamente conocido que el ballet exige unos rangos de movimiento excesivos, siendo especialmente importante hacia la rotación externa. Esto ha conllevado que sea normal encontrar en el ballet profesional morfologías óseas concretas que permiten una mayor movilidad de cadera: como la displasia8, un ángulo del cuello del fémur elevado13, bajas versiones femorales y acetabulares13,20, y una mayor concavidad en la unión cuello-cabeza femoral5,13. Aunque las alteraciones morfológicas se han asociado a defectos cartilaginosos, no se han correlacionado con dolor en bailarines/as14.

Para comprender la incidencia de la morfología ósea sobre el ROM de rotación externa de cadera, leer la entrada: 

¿CONOCES LOS FACTORES QUE LIMITAN LA ROTACIÓN EXTERNA DE CADERA?

El ballet ha demostrado provocar una hipertrofia selectiva del obturador externo pero no del interno14. Quizás debido a la capacidad específica del obturador externo de realizar rotaciones externas en altos grados de flexión de cadera 40-90º, mientras que el obturador interno lo hace de 0-40º de flexión7. Además se ha hipotetizado que en posición de ABER el Obturador externo puede desempeñar un papel importante de estabilización inferior de la cadera.

Otra afectación específica del ballet es la rotura del ligamento redondo15, que se trata de un importante estabilizador en aducción, flexión y rotación externa.

Factores de riesgo de padecer una lesión del miembro inferior en el bailarina de ballet: La alineación es un factor de riesgo tanto para bailarinas recreacionales como de élite2; Pero también hay factores específicos para cada una de estas poblaciones.

En bailarinas de élite: Pobre control del movimiento lumbopélvico, contracción inapropiada del transverso profundo del abdomen, disminución de fuerza de miembro inferior y baja capacidad aeróbica.

En bailarinas recreacionales: Hipermovilidad de la cadera y tobillo y un mayor volumen de entrenamiento.

En el ballet es muy frecuente encontrarnos caderas con movimientos en los que se produce un “crujido” Snapping hip syndrome (Coxa saltans), de hecho es una de la características más comunes y a la vez más representativas de esta población,  concretamente en torno al 63% de las personas que practican ballet, aunque no siempre se asocia a dolor22, y suele ser el resultado de tensión musculotendinosa que tras movimientos repetitivos de flexo-extensión acompañados de abducción y/o rotación externa crujen sobre una prominencia ósea, que puede provocar debilidad y disminución del ROM16, parece que el sobreuso tras la aparición de esta condición puede guiar a un empeoramiento de la patología aumentando la inflamación, el dolor, y pudiendo agravar afectaciones intrararticulares. En algunos casos puede llegar a afectar a las actividades del día a día. Debemos recordar que existen dos tipos de coxa saltans: la externa en la que se producen impingement externo con la banda iliotibial comprimiendo otros tejidos blandos sobre el trocánter mayor y la interna en la que el tendón del psoasilíaco “salta” a uno y otro lado de la eminencia iliopectínea. En el ballet el 94% de casos de coxa saltans son internas, mientras que el 6% son externas22.

Podemos valorarlo con dos test relativamente sencillos:

Tratamiento Conservador para la coxa Saltans:
Se han descrito vuelta a la actividad a un nivel similar al anterior de la lesión a los 6-12 meses de media.
El masaje y los estiramientos han demostrado minimizar los “crujidos”, reduciendo la tensión muscular4.

También el automasaje con foam roller6,11,12,17.

VARIACIÓN TÉCNICA: Una buena estrategia es evitar los movimientos que implican esos “crujidos” mientras el mecanismo está activo, por ejemplo durante un grand plié la excesiva flexión y rotación externa puede desencadenar las molestias, sin embargo muchos deportistas son capaces de realizar un demi plié de forma confortable4.

Cuando te encuentres una cadera que hace ballet, que se apunte a una buena academia, pero cuidado que no sea en En la Compañía de Ballet de la Coxa Saltans…..

 

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