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¡Fuera DRIG!: El entrenador héroe.

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¡Fuera! ¡ust!! ¡¡que te vayas chucho feo!! El DRIG es una de las peores compañías que se pueda encontrar el hombro, así que más vale sólo que mal acompañado. ¡Fuera!

Ya hemos visto en la historia anónima de un hombro lanzador, que la aparición del DRIG puede tener un desenlace fatal. El entrenador que sepa guiar de forma correcta la prescripción de ejercicios puede ser un auténtico héroe y salvar la vida de un hombro con DRIG que padece una patología severa, sino es así la historia puede tener un desenlace fatal La muerte de un hombro anónimo lanzador.

La realización de estos ejercicios debe comenzar lo antes posible26. Hay que tener cuidado de no ser demasiado agresivos en los estiramientos30, siendo más efectivo estiramientos suaves más veces26. Se debe concienciar a los deportistas “overhead” que estos estiramientos son para toda la vida, al menos deportiva, además de que hay adaptaciones agudas12, se producen adaptaciones a largo plazo, lo que demuestra un estudio en el que se comprobó como jugadores profesionales de béisbol que llevaban más de 3 años en un programa específico de estiramientos, tenían mayores niveles de rotación interna que los que llevaban menos de 3 años14.

La carga excéntrica de la musculatura rotadora externa frenando los lanzamientos produce daños en las sarcómeras24,25 (“Sarcomere popping”) provocando la liberación de calcio que se traduce en contracción fibrilar con picos entre las 4 y 18 horas posteriores a una sesión de lanzamientos11, lo cual puede provocar a largo plazo plazo acortamiento muscular; para evitarlo estos autores recomiendan realizar estiramientos 12 horas después de cada sesión de lanzamientos (entrenamiento o partido).

Dos estiramientos, aunque aparecen diversas variantes, son los que que más se repiten en la bibliografía para mejorar el ROM de rotación interna glenohumeral: El “Sleeper” y la “Aducción horizontal”3,5,9,18,23.

Se ha demostrado que tras seis semanas realizando 3 repeticiones de 30s del estiramiento “Sleeper” se incrementa significativamente la distancia acromiohumeral en sujetos sanos con DRIG16. Las ganancias en el ROM son ligeramente superiores cuando este estiramiento lo realiza un fisioterapeuta, en lugar del deportista o paciente sólo, pero la diferencia no es significativa17.

Este estiramiento se ha diseñado para flexibilizar la musculatura del manguito rotador posterior y los ligamentos de la cápsula glenohumeral postero-inferior.

Con la realización de este estiramiento 3 veces 30s se consigue de forma aguda 3,1º de rot int y 2,3º de aducción horizontal12.

Se ha observado que la mayor tensión muscular de los rotadores externos humerales se alcanza en extensión con rotación interna4,20. Tras fatiga inducida de los rotadores externos humerales, la mayor pérdida de ROM en rotación interna se produjo en extensión, aunque también se produjeron pérdidas significativas en otras dos posiciones estudiadas (60º de flexión y 60º de abducción en plano escapular). Esta poscición también se ha comprobado con cadáveres que es la posición que más tensa la cápsula posteroínferior8.
Hay que tener en cuenta que el “sleeper strecth a 90º” puede crear discomfort en las personas con impingement subacromial5.
Rotación interna con flexión glenohumeral de 120°11:
Rotación interna con flexión glenohumeral de 60°: Se puede hacer en bipedestación apoyado en la pared.
Rotación interna con flexión glenohumeral de 45°23: Se puede hacer en bipedestación apoyado en la pared.
Rotación interna con abducción de 60° en el plano escapular.
Estos dos estiramientos parecen muy interesantes para deportistas que no sufran de inestabilidad anterior o tengan dañado algún tejido anterior, ya que el estiramiento en extensión con rotación interna puede estar contraindicado.

Además, trabajar con distintas angulaciones puede permitir elongar las distintas partes de la cápsula y músculos11.

En el estiramiento de aducción horizontal es muy importante la estabilización escapular, así que si se hace en decúbito supino es muy importante que otra persona estabilice manualmente la escápula para evitar que se desplace lateralmente, la ventaja de hacer este estiramiento en decúbito lateral es que el propio cuerpo ayuda en dicha estabilización.

No sabemos muy bien qué estructura es la primera que limita el movimiento: infraespinoso, Redondo Menor, dorsal ancho, deltoides posterior12. Y aunque en 2003 Bhurkhart et al3 pensaban que este estiramiento afectaba más a la musculatura que a la cápsula articular, tras un estudio de 2014 en el que se realizaba prefatiga inducida en la musculatura rotadora externa, se vio que el ROM no se vio afectado, lo que hace suponer que la limitación del movimiento no viene dada por esta musculatura4, de lo que se puede sospechar que la limitación de la aducción horizontal la producen el deltoides posterior, redondo menor y cápsula articular posterior.

En un estudio con cadáveres se pudo comprobar una mayor traslación superior y anterior humeral tras provocar una retracción capsular posterior mientras se realizaba una aducción horizontal6. Y la traslación anterosuperior humeral puede provocar limitación en el ROM por aproximación osea antes de que el infraespinoso sea estirado.

El ejercicio de aducción horizontal a través del cuerpo puede ser optimizado añadiendo una rotación interna26.

Tanto el Sleeper, como la aducción horizontal puede ser también efectivas con técnicas de FNP19.

Kibler et al11 hablan de que tras su experiencia clínica, han observado que existe un perfil de deportistas “overhead” a los que llaman “stretch nonresponders” que representan menos del 10% que no suelen mejorar con estos estiramientos, y que se pueden identificar cuando tras 4-6 semanas de trabajo correctivo adecuado no hay mejoras. Para este tipo de hombros la cirugía puede ser lo más recomendado.

Además del trabajo de autoestiramientos, se ha demostrado que un trabajo manual a nivel local realizado por fisioterapeutas también produce mejoras2,16,28.

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Es muy espectacular salvar un hombro que ya daban por muerto, el entrenador puede quedar como un autentico héroe al devolver una biomecánica correcta conllevando una mejora progresiva de la funcionalidad del hombro.


Pero ¿Sabéis quien es el auténtico héroe? El entrenador que hace un trabajo correcto de prevención del DRIG, introduciendo estiramiento adecuados desde las primeras fases de la evolución de ese hombro anónimo lanzador. Seguro que no se lleva el mismo éxito que el entrenador que salva a un hombro terminal, probablemente su trabajo pueda pasar hasta desapercibido, pero es el auténtico héroe.

BIBLIOGRAFIA:

  1. Borich MR, Bright JM, Lorello DJ, Cieminski CJ, Buisman T, Ludewig PM. Scapular angular positioning at end range internal rotation in cases of glenohumeral internal rotation deficit. J Orthop Sports Phys Ther. 2006;36:926-934.

  2. Borsa PA, Laudner KG, Sauers EL. Mobility and stability adaptations in the shoulder of the overhead athlete: a theoretical and evidencebased perspective. Sports Med. 2008;38(1):17-36.

  3. Burkhart SS, Morgan CD, Kibler WB. The disabled throwing shoulder: Spectrum of pathology. Part I: Pathoanatomy and biomechanics. Arthroscopy. 2003;19:404-420.

  4. Dashottar A, Costantini O, Borstad J. A comparison of range of motion change across four posterior shoulder tightness measurements after external rotator fatigue. Int J Sports Phys Ther. 2014 Aug;9(4):498-508.

  5. Donley P, Verna C, Morgan C, Cooper J. Managing Glenohumeral Internal Rotation Deficit: Seattle Mariners Organization; 1991.

  6. Harryman DT, 2nd, Sidles JA, Clark JM, McQuade KJ, Gibb TD, Matsen FA, 3rd. Translation of the humeral head on the glenoid with passive glenohumeral motion. J Bone Joint Surg Am. 1990;72:1334-1343.

  7. Huffman GR, Tibone JE, McGarry MH, Phipps BM, Lee YS, Lee TQ. Path of glenohumeral articulation throughout the rotational range of motion in a thrower’s shoulder model. Am J Sports Med. 2006;34:1662-1669.

  8. Izumi T, Aoki M, Muraki T, Hidaka E, Miyamoto S. Stretching positions for the posterior capsule of the glenohumeral joint: strain measurement using cadaver specimens. Am J Sports Med. 2008; 36:2014–2022.

  9. Johansen RL, Callis M, Potts J, Shall LM. A modified internal rotation stretching technique for overhand and throwing athletes. J Orthop Sports Phys Ther. 1995;21:216-219.

  10. Johnson AJ, Godges JJ, Zimmerman GJ, Ounanian LL. The effect of anterior versus posterior glide joint mobilization on external rotation range of motion in patients with shoulder adhesive capsulitis. J Orthop Sports Phys Ther. 2007;37:88-99.

  11. Kibler WB, Sciascia A, Thomas SJ. Glenohumeral Internal Rotation Deficit: Pathogenesis and Response to Acute Throwing. Sports Med Arthrosc Rev 2012;20:34–38.

  12. Laudner KG, Sipes RC, Wilson JT. The acute effects of sleeper stretches on shoulder range of motion. J Athl Train. 2008;43:359- 363.

  13. Levangie PK, Norkin CC. Joint Structure and Function: A Comprehensive Analysis. 4th ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis Company; 2005.

  14. Lintner D, Mayol M, Uzodinma O, Jones R, Labossiere D. Glenohumeral internal rotation deficits in professional pitchers enrolled in an internal rotation stretching program. Am J Sports Med. 2007;35:617-621.

  15. Ludewig PM, Reynolds JF. The association of scapular kinematics and glenohumeral joint pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39:90-104.

  16. Maenhout A, Van Eessel V, Van Dyck L, Vanraes A, Cools A. Quantifying acromiohumeral distance in overhead athletes with glenohumeral internal rotation loss and the influence of a stretching program. Am J Sports Med. 2012;40(9):2105-12.

  17. Manske RC, Meschke M, Porter A, Smith B, Reiman M. A randomized controlled single-blinded comparison of stretching versus stretching and joint mobilization for posterior shoulder tightness measured by internal rotation motion loss. Sports Health. 2010;2(2):94-100.

  18. McClure P, Balaicuis J, Heiland D, Broersma ME, Thorndike CK, Wood A. A randomized controlled comparison of stretching procedures for posterior shoulder tightness. J Orthop Sports Phys Ther. 2007;37:108-114.

  19. Moore SD, Laudner KG, McLoda TA, Shaffer MA. The immediate effects of muscle energy technique on posterior shoulder tightness: a randomized controlled trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2011;41(6):400-7.

  20. Muraki T, Aoki M, Uchiyama E et al. The effect of arm position on stretching of the supraspinatus, infraspinatus, and posterior portion of deltoid muscles: a cadaveric study. Clin Biomech. 2006; 21: 474-480.

  21. Myers JB, Laudner KG, Pasquale MR, Bradley JP, Lephart SM. Glenohumeral range of motion deficits and posterior shoulder tightness in throwers with pathologic internal impingement. Am J Sports Med. 2006;34:385-391.

  22. Myers JB, Oyama S, Wassinger CA, et al. Reliability, precision, accuracy, and validity of posterior shoulder tightness assessment in overhead athletes. Am J Sports Med. 2007;35:1922-1930.

  23. Oyama S, Goerger CP, Goerger BM, Lephart SM, Myers JB. Effects of Non-Assisted Posterior Shoulder Stretches on Shoulder Range of Motion Among Collegiate Baseball Pitchers. Athletic Training & Sports Health Care 2010;2(4):163-70.

  24. Proske U, Morgan DL. Do cross-bridges contribute to the tension during stretch of passive muscle? J Muscle Res Cell Motil. 1999;20:433–442.

  25. Proske U, Morgan DL. Muscle damage from eccentric exercise: mechanism, mechanical signs, adaptation and clinical applications. J Physiol. 2001;537:333–345.

  26. Reinold MM, Gill TJ, Wilk KE, Andrews JR. Current concepts in the evaluation and treatment of the shoulder in overhead throwing athletes, part 2: injury prevention and treatment. Sports Health. 2010 Mar;2(2):101-15.

  27. Terry GC, Hammon D, France P, Norwood LA. The stabilizing function of passive shoulder restraints. Am J Sports Med. 1991;19:26-34.

  28. Tyler TF, Nicholas SJ, Lee SJ, Mullaney M, McHugh MP. Correction of posterior shoulder tightness is associated with symptom resolution in patients with internal impingement. Am J Sports Med. 2009;38(1):114-119.

  29. Warner JJ, Micheli LJ, Arslanian LE, Kennedy J, Kennedy R. Patterns of flexibility, laxity, and strength in normal shoulders and shoulders with instability and impingement. Am J Sports Med. 1990;18:366-375.

  30. Wilk KE, Meister K, Andrews JR. Current concepts in the rehabilitation of the overhead throwing athlete. Am J Sports Med. 2002;30(1):136-151.

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