FIDIAS LAB

Redondo menor e infraespinoso

Jorge y Kiko Montoro

“¡Vaya por saco me está dando el manguito rotador! ¡Me tiene el hombro reventao!”
-“¡¿Perdona?! ¿Te estás quejando de un bombero porque se ha quemado salvándote la vida?”
Es sólo nombrar alguno de los cuatro músculos que componen el manguito rotador (supraespinoso, subescapular, infraespinoso y redondo menor) y se hace un respetuoso silencio entre entrenadores, fisioterapeutas y médicos. De hecho, son músculos que deberían ser nombrados con el “Don” por delante.
El manguito rotador contribuye en la abducción^{26,30,37,41,46,58}, (aunque no es el caso del redondo menor que es aductor^11,46). Aproximadamente el 90% del torque de rotación externa lo hace el manguito rotador, mucho más que en otras acciones como la rotación interna donde produce el 50% del torque, o la abducción donde produce un 30%³⁸.
Y es un estabilizador dinámico^62,73, gracias a que es depresor del húmero²⁹, ¡SI QUIERES UN HOMBRO FELIZ, DEPRIME TU HÚMERO!, de hecho la fatiga del manguito rotador aumenta la traslación superior del húmero^9,10,60,63, lo que se ha relacionado con el impingement subacromial^{14,42,48,50,51,74}, y proporciona estabilidad anteroposterior a la articulación glenohumeral^34,47,59,64, evitando numerosas lesiones^33,34,45,61.

Redondo menor

En esta entrada nos vamos a centrar en el MANGUITO ROTADOR POSTERIOR ( MRP), o sea Don Infraespinoso y Don Redondo Menor.
La importancia del manguito rotador posterior en la prevención y tratamiento del síndrome subacromial está ampliamente respaldada^{6,9,23,31,40,42,63}, de hecho se suele encontrar un descenso en la actividad EMG del supraespinoso e infraespinoso⁵², un descenso en la coactivacion subescapular-infraespinoso y en la coactivacion supraespinoso-infraespinoso en los primeros 30° de la abduccion⁴³, un descenso del infraespinoso en la rotación externa¹⁵. La fatiga del infraespinoso y el redondo menor altera la cinemática escapulotorácica, produciendo menor inclinación posterior de la escápula^17,65 y un aumento de la rotación superior de la escápula y de la retracción escapular¹⁷; se ha hipotetizado que esto puede ocurrir por la compensación de otros músculos o por la alteración que produce a nivel propioceptivo al perderse capacidad de mantener la articulación centrada.
Un descenso en la fuerza del infraespinoso se traduce en un aumento de la traslación superior del húmero^28,43,57, de hecho se ha comprobado que en los desgarros posterosuperiores del manguito se produce mayor traslación superior del húmero que en los desgarros del supraespinoso²³, incluso se ha medido presiones subacromiales superiores tanto con el brazo en reposo como durante la abducción en personas con debilidad en la musculatura rotadora externa⁶⁹;
Algunos autores han destacado la aportación específica del MRP a la estabilidad anteroposterior^4,58,68. En la flexión glenohumeral, el infraespinoso se activa enérgicamente para evitar la traslación anterior⁶⁸.
El mal funcionamiento del MRP también se ha relacionado con otras patologías: impingement interno⁶⁷, laxitud articular^{7,19,32,55,56}, lesiones labrales^20,32,55, ….
La función específica del MRP dentro del manguito es controlar excéntricamente la rotación interna glenohumeral, movimiento fundamental dentro del patrón básico de lanzamiento; en concreto el redondo menor tiene una activación del 84%MVIC al final de la fase de desaceleración en los lanzamientos¹⁶.
El infraespinoso está especializado en frenar la rotación interna, especialmente a altas velocidades. En rotaciones externas isoinerciales se ha comprobado que el infraespinoso alcanza valores %MVIC mayores en fase excéntrica que concéntrica, y aún mayores a mayor velocidad angular¹³.

Para tener equilibrio muscular en la musculatura rotadora lo óptimo es tener una ratio Rotext/Rotint=0,66-0,75^70,71,72. Aunque tambien se ha encontrado valores entre 0,85 y 0,99 en personas sanas⁵⁴. Aunque la ratio mas significativa es Rotext(exc)/Rotint(con) en el ámbito deportivo².
¿Sabías que el 33% de los jugadores de élite de voleibol²⁵ y el 30% de jugadores de élite de voleyplaya tienen atrofia del infraespinoso? Resulta que en los remates, puede producirse una lesión del nervio supraescapular por elongación. Se trata de un círculo vicioso, ya que la debilidad de infraespinoso limita la capacidad de frenar el movimiento del remate, y esto daña al nervio, provocando debilitamiento e incluso atrofia, denominándose síndrome del infraespinoso, y produciendo como compensación hipertrofia del redondo menor³⁶. Leer ¡Infraespinoso frena o muere!.

Pero el MRP no es el único rotador externo, el supraespinoso es rotador externo especialmente con el brazo en aducción y con cargas altas¹²; el deltoides posterior también participa^35,59, siendo difícil disminuir su participación en estos movimientos. Más desapercibido es que del deltoides medio también se activa durante la rotación externa⁵³ posiblemente porque existe una tendencia a abducir el brazo. Ya hemos visto en algunos ejercicios que hemos propuesto (¡Subescapular que no te roben tu protagonismo! y Ejercicio de deltoides: jugando a ser ingenieros), que un objetivo para las personas con síndrome subacromial o que lo quieran prevenir, es disminuir la participación del deltoides y potenciar la del manguito, pero no sólo por el posible deslizamiento superior, también porque una participación excesiva del deltoides posterior aumenta la traslación anterior^8,59.
El brazo de momento es mayor para el infraespinoso en aducción y mayor para el redondo menor en abducción³⁸; así se ha comprobado que degeneración del infraespinoso se asocia a insuficiente fuerza de rotación externa en aducción, mientras que la degeneración del redondo menor se asocia a la debilidad de rotación externa en abducción⁶⁷.

A menudo nos han buscado deportistas con peticiones del tipo «¿que hago para desarrollar más el pecho, los bíceps, el cuádriceps, ….?» Ojalá los entrenadores sepamos transmitir la importancia de otros músculos como mínimo igual de importantes. Esperaremos ansiosos el día que empiecen a llegarnos deportistas diciendo: «Quiero mejorar el infraespinoso y el redondo menor….» A lo que responderemos con una sonrisa y un…. «te referirás a Don Infraespinoso y Don Redondo Menor».

Preguntas frecuentes sobre el redondo menor

¿Cuál es la función del redondo menor?

El redondo menor es uno de los músculos que forman parte de los músculos rotadores del hombro. Su función principal es la de realizar movimientos de rotación externa del brazo.

Ubicado en la región posterior del hombro, el redondo menor se origina en la parte lateral del omóplato (escápula) y se inserta en la cabeza larga del húmero, el hueso del brazo. Cuando se contrae, el redondo menor tira del húmero hacia afuera y produce la rotación externa del brazo.

Esta acción de rotación externa es esencial para diversos movimientos del brazo, como lanzar un objeto, alcanzar algo en la parte posterior del cuerpo o realizar actividades deportivas que requieren movimientos de rotación del hombro, como el tenis o el béisbol.

Además de su función en la rotación externa, el redondo menor también colabora en mantener la estabilidad del hombro durante los movimientos, ayudando a prevenir lesiones y mantener una buena alineación de la articulación. Es un músculo importante para mantener una función adecuada del hombro y la extremidad superior en general.

¿Qué nervio pasa por el redondo menor?

El nervio que pasa por el redondo menor es el nervio toracodorsal o nervio subescapular inferior. Este nervio es una rama del plexo braquial, que es una red de nervios que se origina en la médula espinal en la región del cuello y la parte superior de la espalda.

El nervio toracodorsal atraviesa el redondo menor para llegar al músculo dorsal ancho (latissimus dorsi), que se encuentra en la parte posterior y lateral del tronco. Este nervio es el responsable de inervar o suministrar señales nerviosas al músculo dorsal ancho, lo que permite la contracción y el movimiento adecuado de este músculo.

Además de su función en el redondo menor y el músculo dorsal ancho, el nervio toracodorsal también proporciona inervación a otros músculos y estructuras cercanas en la región axilar y del hombro. Su correcto funcionamiento es esencial para la movilidad y estabilidad de la extremidad superior.

¿Dónde se inserta el redondo menor?

El redondo menor se inserta en la cabeza larga del húmero, que es el hueso del brazo. La inserción del redondo menor se encuentra en la parte externa del húmero, más precisamente en la región de la fosa menor o fosa infraglenoidea del húmero. Es en este punto donde el músculo se une al hueso y le permite llevar a cabo su función de rotación externa del brazo.

Cabe destacar que el redondo menor se origina en la parte lateral del omóplato (escápula) y, a medida que se contrae, tira del húmero hacia afuera y produce la rotación externa del brazo en la articulación del hombro. Esta función es esencial para realizar varios movimientos del brazo en el día a día, como levantar objetos o realizar actividades que involucran la rotación del hombro, como lanzar, servir una pelota o nadar estilo libre, entre otros.

¿Cómo evaluar el redondo menor?

La evaluación del redondo menor se puede realizar mediante una serie de pruebas y técnicas específicas que permiten valorar su fuerza, función y posible disfunción. Aquí hay algunos métodos comunes para evaluar el redondo menor:

Prueba de resistencia a la rotación externa: El paciente se coloca en una posición sentada o de pie con el brazo doblado a 90 grados en el codo y el hombro en una posición neutra. El evaluador aplica resistencia mientras el paciente intenta rotar externamente el brazo contra la resistencia.
Prueba de Jobe: El paciente se coloca en una posición de «mano de papá», con el pulgar hacia abajo y el codo flexionado a 90 grados. El evaluador aplica resistencia mientras el paciente intenta rotar externamente el brazo.
Prueba de lift-off: El paciente coloca la mano en la espalda, con el dorso de la mano en contacto con la espalda. Luego intenta separar la mano de la espalda contra la resistencia del evaluador.
Prueba de Belly-press: El paciente coloca la mano en el abdomen y empuja hacia abajo contra el evaluador, quien aplica resistencia para evaluar la fuerza del redondo menor.

Además de estas pruebas, la evaluación del redondo menor también puede incluir la observación de la postura y la alineación del hombro, la palpación para detectar posibles áreas dolorosas o puntos de tensión, y la revisión del historial clínico del paciente para identificar lesiones previas o factores que puedan afectar la función del músculo.

Es importante señalar que la evaluación del redondo menor y cualquier otra parte del cuerpo debe ser realizada por un profesional de la salud capacitado, como un fisioterapeuta o médico, para obtener una evaluación precisa y segura. Si sientes molestias o problemas en el hombro, es recomendable buscar atención médica para obtener un diagnóstico adecuado y un plan de tratamiento apropiado.

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Jorge y Kiko Montoro

Kiko y Jorge Montoro son más que hermanos mellizos. Ambos son Doctores en CCAFD, Investigadores por la Universidad de Malaga, Entrenadores Nacionales de voleibol y triatlón y sobre todo apasionados del entrenamiento y la recuperación de lesiones.

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