Redondo menor e infraespinoso

“¡Vaya por saco me está dando el manguito rotador! ¡Me tiene el hombro reventao!”
-“¡¿Perdona?! ¿Te estás quejando de un bombero porque se ha quemado salvándote la vida?”
Es sólo nombrar alguno de los cuatro músculos que componen el manguito rotador (supraespinoso, subescapular, infraespinoso y redondo menor) y se hace un respetuoso silencio entre entrenadores, fisioterapeutas y médicos. De hecho, son músculos que deberían ser nombrados con el “Don” por delante.
El manguito rotador contribuye en la abducción^{26,30,37,41,46,58}, (aunque no es el caso del redondo menor que es aductor^11,46). Aproximadamente el 90% del torque de rotación externa lo hace el manguito rotador, mucho más que en otras acciones como la rotación interna donde produce el 50% del torque, o la abducción donde produce un 30%³⁸.
Y es un estabilizador dinámico^62,73, gracias a que es depresor del húmero²⁹, ¡SI QUIERES UN HOMBRO FELIZ, DEPRIME TU HÚMERO!, de hecho la fatiga del manguito rotador aumenta la traslación superior del húmero^9,10,60,63, lo que se ha relacionado con el impingement subacromial^{14,42,48,50,51,74}, y proporciona estabilidad anteroposterior a la articulación glenohumeral^34,47,59,64, evitando numerosas lesiones^33,34,45,61.

Redondo menor

En esta entrada nos vamos a centrar en el MANGUITO ROTADOR POSTERIOR ( MRP), o sea Don Infraespinoso y Don Redondo Menor.
La importancia del manguito rotador posterior en la prevención y tratamiento del síndrome subacromial está ampliamente respaldada^{6,9,23,31,40,42,63}, de hecho se suele encontrar un descenso en la actividad EMG del supraespinoso e infraespinoso⁵², un descenso en la coactivacion subescapular-infraespinoso y en la coactivacion supraespinoso-infraespinoso en los primeros 30° de la abduccion⁴³, un descenso del infraespinoso en la rotación externa¹⁵. La fatiga del infraespinoso y el redondo menor altera la cinemática escapulotorácica, produciendo menor inclinación posterior de la escápula^17,65 y un aumento de la rotación superior de la escápula y de la retracción escapular¹⁷; se ha hipotetizado que esto puede ocurrir por la compensación de otros músculos o por la alteración que produce a nivel propioceptivo al perderse capacidad de mantener la articulación centrada.
Un descenso en la fuerza del infraespinoso se traduce en un aumento de la traslación superior del húmero^28,43,57, de hecho se ha comprobado que en los desgarros posterosuperiores del manguito se produce mayor traslación superior del húmero que en los desgarros del supraespinoso²³, incluso se ha medido presiones subacromiales superiores tanto con el brazo en reposo como durante la abducción en personas con debilidad en la musculatura rotadora externa⁶⁹;
Algunos autores han destacado la aportación específica del MRP a la estabilidad anteroposterior^4,58,68. En la flexión glenohumeral, el infraespinoso se activa enérgicamente para evitar la traslación anterior⁶⁸.
El mal funcionamiento del MRP también se ha relacionado con otras patologías: impingement interno⁶⁷, laxitud articular^{7,19,32,55,56}, lesiones labrales^20,32,55, ….
La función específica del MRP dentro del manguito es controlar excéntricamente la rotación interna glenohumeral, movimiento fundamental dentro del patrón básico de lanzamiento; en concreto el redondo menor tiene una activación del 84%MVIC al final de la fase de desaceleración en los lanzamientos¹⁶.
El infraespinoso está especializado en frenar la rotación interna, especialmente a altas velocidades. En rotaciones externas isoinerciales se ha comprobado que el infraespinoso alcanza valores %MVIC mayores en fase excéntrica que concéntrica, y aún mayores a mayor velocidad angular¹³.

Para tener equilibrio muscular en la musculatura rotadora lo óptimo es tener una ratio Rotext/Rotint=0,66-0,75^70,71,72. Aunque tambien se ha encontrado valores entre 0,85 y 0,99 en personas sanas⁵⁴. Aunque la ratio mas significativa es Rotext(exc)/Rotint(con) en el ámbito deportivo².
¿Sabías que el 33% de los jugadores de élite de voleibol²⁵ y el 30% de jugadores de élite de voleyplaya tienen atrofia del infraespinoso? Resulta que en los remates, puede producirse una lesión del nervio supraescapular por elongación. Se trata de un círculo vicioso, ya que la debilidad de infraespinoso limita la capacidad de frenar el movimiento del remate, y esto daña al nervio, provocando debilitamiento e incluso atrofia, denominándose síndrome del infraespinoso, y produciendo como compensación hipertrofia del redondo menor³⁶. Leer ¡Infraespinoso frena o muere!.

Pero el MRP no es el único rotador externo, el supraespinoso es rotador externo especialmente con el brazo en aducción y con cargas altas¹²; el deltoides posterior también participa^35,59, siendo difícil disminuir su participación en estos movimientos. Más desapercibido es que del deltoides medio también se activa durante la rotación externa⁵³ posiblemente porque existe una tendencia a abducir el brazo. Ya hemos visto en algunos ejercicios que hemos propuesto (¡Subescapular que no te roben tu protagonismo! y Ejercicio de deltoides: jugando a ser ingenieros), que un objetivo para las personas con síndrome subacromial o que lo quieran prevenir, es disminuir la participación del deltoides y potenciar la del manguito, pero no sólo por el posible deslizamiento superior, también porque una participación excesiva del deltoides posterior aumenta la traslación anterior^8,59.
El brazo de momento es mayor para el infraespinoso en aducción y mayor para el redondo menor en abducción³⁸; así se ha comprobado que degeneración del infraespinoso se asocia a insuficiente fuerza de rotación externa en aducción, mientras que la degeneración del redondo menor se asocia a la debilidad de rotación externa en abducción⁶⁷.

A menudo nos han buscado deportistas con peticiones del tipo «¿que hago para desarrollar más el pecho, los bíceps, el cuádriceps, ….?» Ojalá los entrenadores sepamos transmitir la importancia de otros músculos como mínimo igual de importantes. Esperaremos ansiosos el día que empiecen a llegarnos deportistas diciendo: «Quiero mejorar el infraespinoso y el redondo menor….» A lo que responderemos con una sonrisa y un…. «te referirás a Don Infraespinoso y Don Redondo Menor».

BIBLIOGRAFÍA:

1. Alary F, Doyon B, Carel C, et al., Event-related potentials, elixires by passive movements in humans: characterization, source analysis, and comparison to FMRI. NeuroImage, 1998. 8,(4):77–390.
2. Bak K, Magnusson S. Shoulder strenght and range of motion in symptomatic and pain free elite swimmers. Am J Sports Med 1997; 5:454-60.
3. Ballantyne BT, O’Hare SJ, Paschall JL, Pavia-Smith MM, Pitz AM, Gillon JF, et al. Electromyographic activity of selected shoulder muscles in commonly used therapeutic exercises. Phys Ther 1993;73:668-77.
4. Bitter NL, Clisby EF, Jones MA, Magarey ME, Jaberzadeh S, Sandow MJ. Relative contributions of infraspinatus and deltoid during external rotation in healthy shoulders. Journal of Shoulder and Elbow Surgery 2007 Sep-Oct;16(5):563-8.
5. Boettcher CE, Ginn KA, Catchers I. Which is the optimal exercise to strengthen supraspinatus? Med. Sci. Aporta Exerc. 2009; 41(11):1979-1983.
6. Brossmann J, Preidler KW, Pedowitz RA,etc al. Shoulder impingement syndrome: infl uence of shoulder position on rotator cuff impingement–an anatomic study. Am J Roentgenol. 1996;167(6):1511–1515.
7. Cain PR, Mutschler TA, Fu FH, Lee SK. Anterior stability of the glenohumeral joint. A dynamic model. Am J Sports Med. 1987;15:144-148.
8. Caldwell C, Sahrmann S, Van Dillen L. Use of a movement system impairment diagnosis for physical therapy in the management of a patient with shoulder pain. J Orthop Sports Phys Ther, 2007; 37(9): 551–563
9. Chen, S.K., et al., Radiographic evaluation of glenohumeral kinematics: a muscle fatigue model. J Shoulder Elbow Surg. 1999;8(1):49–52
10. Chopp JN, O’Neill JM, Hurley K, et al. Superior humeral head migration occurs after a protocol designed to fatigue the rotator cuff: a radiographic analysis. J Shoulder Elbow Surg 2010;19:1137–44.
11. Crouch DL, Plate JF, Li Z, Saul KR. Biomechanical contributions of posterior deltoid and tres minor in the context of axillary nerve injury: a computacional study. J Hand Surg Am 2013. 38(2):241-9.
12. Dark A, Ginn KA, Halaki M. Shoulder muscle recruitment patterns during commonly used rotator cuff exercises: an electromyographic study. Phys Ther 2007 Aug;87(8):1039-46. Epub 2007 Jun 19.
13. David G, Magarey ME, Jones MA, Dvir Z, Türker KS, Sharpe M. EMG and strength correlates of selected shoulder muscles during rotations of the glenohumeral joint. Clinical Biomechanics 15 (2000) 95-102.
14. Deutsch, A., Altchek, D.W., Schwartz, E., Otis, J.C., Warren, R.F., 1996. Radiologic measurement of superior displacement of the humeral head in the impingement Syndrome. J. Shoulder Elbow Surg. 5, 186–193.
15. Diederichsen, L.P., Norregaard, J., Dyhre-Poulsen, P., Winther, A., Tufekovic, G., Bandholm, T., et al., 2008. The activity pattern of shoulder muscles in subjects with and without subacromial impingement. J. Electromyogr. Kinesiol. 19, 789–799
16. DiGiovine NM, Jobe FW, Pink M, et al: An electromyographic analysis of the upper extremity in pitching. J Shoulder Elbow Surg 1: 15–25, 1992.
17. Ebaugh DD, McClure PW, Karduna AR. Scapulothoracic and glenohumeral kinematics following an external rotation fatigue protocol. J Orthop Sports Phys Ther. 2006 Aug;36(8):557-71.
18. Ferretti A, Cerullo G, Russo G.Suprascapular neuropathy in volleyball players. Journal of Bone and Joint Surgery, 1987, 69, (2)260–263, 1987.
19. Fleisig GS, Escamilla RF, Andrews JR, Matsuo T, Satterwhite Y, Barrentine SW. Kinematic and kinetic comparison between baseball pitching and football passing. J Appl Biomech. 1996;12:207-224.
20. Fleisig GS, Zheng N, Barrentine SW, et al: Kinematic and kinetic comparison of full effort and partial effort baseball pitching, in American Society of Biomechanics: Proceedings of the 20th Annual Meeting, Atlanta, GA, October 17–19, 1996, pp 151–152
21. Fleisig GS, Barrentine SW, Escamilla RF, Andrés JR. Biomechanics of overhand throwing with implications for injuries. Aporte Mes 1996; 21:421-37.
22. Halder, A.M., Zhao, K.D., Odriscoll, S.W., Morrey, B.F., An, K.N., 2001. Dynamic contributions to superior shoulder stability. J. Orthop. Res. 19, 206–212.
23. Hallstrom, E. and J. Karrholm, Shoulder kinematics in 25 patients with impingement and 12 controls. Clin Orthop Relat Res. 2006;448:22–27.
24. Henseler JF, de white PB, de Groot JH, van Zwet EW, Nelissen RG, Nagels J. Cranial translations of the humeral head on radiographs in rotator cuff tear patients: the modified active abduction view. Med Biol Eng Comput. 2014, 52 (3):233-240.
25. Holzgraefe M, Kukowski, B and Eggert S, Prevalence of latent and manifest suprascapular neuropathy in high-performancevolleyball players. Br J of Sports Med, 1994. 28, (3):177–179.
26. Hughes RE & An KN. (1996). Force analysis of rotator cuff muscles. Clinical of Orthopaedic & Related Research. 330, 75-83.
27. Hughes PC, Green RA, Taylor NF. Measurement of subacromial impingement of the rotator cuff. J Sci Med Sport. 2012 Jan;15(1):2-7.
28. Hurschler, C., Wulker, N., Mendila, M., 2000. The effect of negative intraarticular pressure and rotator cuff force on glenohumeral translation during simulated active elevation. Clin. Biomech. 15, 306–314
29. Inman VT, Saunders JB, Abbott LC: Observations on the function of the shoulder joint. J Bone Joint Surg 26: 1–9, 1944.
30. Itoi E, Minagawa H, Sato T, Sato K, Tabata S. Isokinetic strength after tears of the supraspinatus tendon. J Bone Joint Surg Br. 1997 Jan;79(1):77-82.
31. Jerosch, J., et al., [Etiology of sub-acromial impingement syndrome–a biomechanical study]. Beitr Orthop Traumatol. 1989;36(9):411–418.
32. Jobe FW, Kvitne RS, Giangarra CE. Shoulder pain in the overhand or throwing athlete. The relationship of anterior instability and rotator cuff impingement. Orthop Rev. 1989;18:963-975.
33. Jobe FW, Tibone JE, Jobe CW. The shoulder in sports. In: Rockwood CA, Matsen FA, eds. The Shoulder. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1990.
34. Jobe CM, Pink MM, Jobe FW, Shaffer B. Anterior shoulder  instability, impingement, and rotator cuff tear. En: Jobe FW editor: Operative techniques in upper extremity sports injuries, St Louis (1996). Mosby.
35. Kendall F, McCreary E, Provance P. Muscles testing and function. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 1993.
36. Kikukawa K, Ide J, Kikuchi K, Morita M, Mizuta H, Ogata H. Hypertrophic changes of the teres minor muscle in rotator cuff tears: quantitative evaluation by magnetic resonance imaging. J Shoulder Elbow Surg. 2014 Dec;23(12):1800-5.
37. Kronberg M, Nemeth G, Brostrom LA. Muscle activity and coordination in the normal shoulder. An electromyographic study. Clin Orthop Relat Res 1990;257-76.
38. Kuechle DK, Newman SR, Itoi E, Niebur GL, Morrey BF, An KN. The relevance of the moment arm of shoulder muscles with respect to axial rotation of the glenohumeral joint in four positions. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2000;15:322-9.
39. Kurokawa D, Sano H, Nagamoto H, Omi R, Shinozaki N, Watanuki S, Kishimoto K, Yamamoto N, Hiraoka K, Tashiro M, Itoi E. Muscle activity pattern of the shoulder external rotators differs in abduction and abduction: an análisis using positron emission tomography. J Shoulder Elbow Surg 2014. 23:658-64.
40. Labriola, J.E., et al., Stability and instability of the glenohumeral joint: the role of shoulder muscles. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14(1 Suppl S):32S–38S.
41. Liu J, Hughes RE, Smutz WP, Niebur G, Nan-An K. (1997). Roles of deltoid and rotator cuff muscles in shoulder elevation.Clinical Biomechanics (Bristol, Avon). 12, 32-38.
42. Ludewig, P.M. and T.M. Cook, Translations of the humerus in persons with shoulder impingement symptoms. J Orthop Sports Phys Ther. 2002;32(6):248–259.
43. Mura, N., O’Driscoll, S.W., Zobitz, M.E., Heers, G., Jenkyn, T.R., Chou, S.M., et al., 2003. The effect of infraspinatus disruption on glenohumeral torque and superior migration of the humeral head: a biomechanical study. J. Shoulder Elbow Surg. 12, 179–184.
44. Myers, J.B., Hwang, J.H., Pasquale, M.R., Blackburn, J.T., Lephart, S.M., 2009. Rotator cuff coactivation ratios in participants with subacromial impingement syndrome. J. Sci. Med. Sport 12, 603–608.
45. Nobuhara K, Ikeda H. Rotator interval lesion. Clin Orthop Rel Res. 1987;223:44-50.
46. Otis JC, Jiang CC, Wickiewicz TL, Peterson MG, Warren RF, Santner TJ. Changes in the moment arms of the rotator cuff and deltoid muscles with abduction and rotation. J Bone Joint Surg Am. 1994; 76:667–676.
47. Ovesen J, Nielsen S: Stability of the shoulder joint: Cadaver study of stabilizing structures. Acta Orthop Scand 56: 149–151, 1985.
48. Paletta Jr., G.A., Warner, J.J., Warren, R.F., Deutsch, A., Altchek, D.W., 1997. Shoulder kinematics with two-plane X-ray evaluation in patients with anterior instability or rotator cuff tearing. J. Shoulder Elbow Surg. 6, 516–527.
49. Pollock RG. Role of shoulder stabilization relative to restoration of neuromuscular control on joint kinematics. In: Lephart SM, Fu FH, eds. Proprioception and Neuromuscular Control in Joint Stability. Champaign, Ill: Human Kinetics; 2000:265-275.
50. Poppen, N.K., Walker, P.S., 1976. Normal and abnormal motion of the shoulder. J. Bone Joint Surg. Am. 58, 195–201.
51. Pradhan, R.L., Itoi, E., Kido, T., Hatakeyama, Y., Urayama, M., Sato, K., 2000. Effects of biceps loading and arm rotation on the superior labrum in the cadaveric shoulder. Tohoku J. Exp. Med. 190, 261–269.
52. Reddy, A.S., Mohr, K.J., Pink, M.M., Jobe, F.W., 2000. Electromyographic analysis of the deltoid and rotator cuff muscles in persons with subacromial impingement. J. Shoulder Elbow Surg. 9, 519–523.
53. Reinold MM, Wilk KE, Fleisig GS, Zheng N, Barrentine SW, Chmielewski T, et al. Electromyographic analysis of the rotator cuff and deltoid musculature during common shoulder external rotation exercises. J Orthop Sports Phys Ther 2004;34: 385-94.
54. Riemann BL, Davies GJ, Ludwig L, Gardenhour H. Hand-held dynamometer testing of the internal and external rotator musculature based on selected positions to establish normativa data and unilateral ratios. J Shoulder Elbow Surg (2010) 19,1175-1183.
55. Rockwood CA, Matsen FA. The Shoulder. Philadelphia, PA: W.B. Saunders; 1998.
56. Saha AK. Dynamic stability of the glenohumeral joint. Acta Orthop Scand. 1971;42:491-505.
57. Sharkey NA, Marder RA: The rotator cuff opposes superior translation of the humeral head. Am J Sports Med, 1995, 23: 270–275.
58. Sharkey NA, Marder RA, and Hanson PB. The entire rotator cuff contributes to elevation of the arm. Journal of orthopedic research. 1996, 12(5):699-708.
59. Sharmann, S. (2006). Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento. Barcelona: Paidotribo.
60. Steenbrink F, Nelissen RG, Meskers CG, van de Sande MA, Rozing PM, de Groot JH (2010) Teres major muscle activation relates to clinical outcome in tendon transfer surgery. Clin Biomech (Bristol, Avon) 25:187–193.
61. Symeonides PP. The significance of the subscapularis muscle in the pathogenesis of recurrent anterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg Br. 1972;54:476-483.
62. Tardo DT, Halaki M, Cathers I, Ginn KA. Rotator cuff muscles perform different functional roles during shoulder external rotation exercises. Clin Anat, 2013; 26: 236–243.
63. Teyhen, D.S., et al., Rotator cuff fatigue and glenohumeral kinematics in participants without shoulder dysfunction. J Athl Train. 2008;43(4):352– 358.
64. Turkel SJ et al. Stabilizing mechanisms preventing anterior dislocation of the glenohumeral joint. The Journal of bone & joint surgery. 63:A:1208. 1981.
65. Tsai, N., 1998. Change in scapular kinematics with induced fatigue of infraspinatus and teres minor. Masters thesis, MCP Hahnemann University.
66. Walch G, Boileau P, Noel E, Donell ST. Impingement of the deep surface ofthe infraspinatus tendon on the posterior glenoid rim. J Shoulder Elbow Surg. 1992;1:239-245.
67. Walch G, Boulahia A, Calderone S, Robinson AH. The ‘dropping’ and ‘hornblower’s’ signs in evaluation of rotator-cuff tears. J Bone Joint Surg Br 1998;80:624-8.
68. Wattanaprakornkul D, Cathers I, Halaki M, Ginn KA. The rotator cuff muscles have a direction specific recruitment pattern during shoulder flexion and extension exercises. J Sci Med Sport. 2011 Sep;14(5):376-82.
69. Werner CM, Blumenthal S, Curt A, Christian G. Subacromial pressures in vivo and effects of selective experimental suprascapular nerve block. Journal of shoulder and elbow surgery, 2006; 15:319-323.
70. Wilk KE, Andrews JR, Arrigo CA, et al: The strength characteristics of internal and external rotator muscles in professional baseball pitchers. Am J Sports Med 21: 61–66, 1993
71. Wilk KE, Arrigo CA, Andrews JR: Current concepts: The stabilizing structures of the glenohumeral joint. J Orthop Sports Phys Ther 25: 364–379, 1997.
72. Wilk KE, Arrigo CA, Andrews JR: Functional Training for the Overhead Athlete.Sports Phys Therapy Home Study Course, LaCrosse, WI, 1995.
73. Wuelker N, Korell M, Thren K. Dynamic glenohumeral joint stability. J Shoulder Elbow Surg, 1998; 7: 43–52
74. Yamaguchi, K., Sher, J.S., Andersen, W.K., Garretson, R., Uribe, J.W., Hechtman, K., et al., 2000. Glenohumeral motion in patients with rotator cuff tears: a comparison of asymptomatic and symptomatic shoulders. J. Shoulder Elbow Surg. 9, 6–11.