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07/01/2020 0 Comments

DON INFRAESPINOSO Y DON REDONDO MENOR

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“¡Vaya por saco me está dando el manguito rotador! ¡Me tiene el hombro reventao!”
-“¡¿Perdona?! ¿Te estás quejando de un bombero porque se ha quemado salvándote la vida?”
Es sólo nombrar alguno de los cuatro músculos que componen el manguito rotador (supraespinoso, subescapular, infraespinoso y redondo menor) y se hace un respetuoso silencio entre entrenadores, fisioterapeutas y médicos. De hecho, son músculos que deberían ser nombrados con el “Don” por delante.
El manguito rotador contribuye en la abducción26,30,37,41,46,58, (aunque no es el caso del redondo menor que es aductor11,46). Aproximadamente el 90% del torque de rotación externa lo hace el manguito rotador, mucho más que en otras acciones como la rotación interna donde produce el 50% del torque, o la abducción donde produce un 30%38.
Y es un estabilizador dinámico62,73, gracias a que es depresor del húmero29, ¡SI QUIERES UN HOMBRO FELIZ, DEPRIME TU HÚMERO!, de hecho la fatiga del manguito rotador aumenta la traslación superior del húmero9,10,60,63, lo que se ha relacionado con el impingement subacromial14,42,48,50,51,74, y proporciona estabilidad anteroposterior a la articulación glenohumeral34,47,59,64, evitando numerosas lesiones33,34,45,61.

En esta entrada nos vamos a centrar en el MANGUITO ROTADOR POSTERIOR ( MRP), o sea Don Infraespinoso y Don Redondo Menor.
La importancia del manguito rotador posterior en la prevención y tratamiento del síndrome subacromial está ampliamente respaldada6,9,23,31,40,42,63, de hecho se suele encontrar un descenso en la actividad EMG del supraespinoso e infraespinoso52, un descenso en la coactivacion subescapular-infraespinoso y en la coactivacion supraespinoso-infraespinoso en los primeros 30° de la abduccion43, un descenso del infraespinoso en la rotación externa15. La fatiga del infraespinoso y el redondo menor altera la cinemática escapulotorácica, produciendo menor inclinación posterior de la escápula17,65 y un aumento de la rotación superior de la escápula y de la retracción escapular17; se ha hipotetizado que esto puede ocurrir por la compensación de otros músculos o por la alteración que produce a nivel propioceptivo al perderse capacidad de mantener la articulación centrada.
Un descenso en la fuerza del infraespinoso se traduce en un aumento de la traslación superior del húmero28,43,57, de hecho se ha comprobado que en los desgarros posterosuperiores del manguito se produce mayor traslación superior del húmero que en los desgarros del supraespinoso23, incluso se ha medido presiones subacromiales superiores tanto con el brazo en reposo como durante la abducción en personas con debilidad en la musculatura rotadora externa69;
Algunos autores han destacado la aportación específica del MRP a la estabilidad anteroposterior4,58,68. En la flexión glenohumeral, el infraespinoso se activa enérgicamente para evitar la traslación anterior68.
El mal funcionamiento del MRP también se ha relacionado con otras patologías: impingement interno67, laxitud articular7,19,32,55,56, lesiones labrales20,32,55, ….
La función específica del MRP dentro del manguito es controlar excéntricamente la rotación interna glenohumeral, movimiento fundamental dentro del patrón básico de lanzamiento; en concreto el redondo menor tiene una activación del 84%MVIC al final de la fase de desaceleración en los lanzamientos16.
El infraespinoso está especializado en frenar la rotación interna, especialmente a altas velocidades. En rotaciones externas isoinerciales se ha comprobado que el infraespinoso alcanza valores %MVIC mayores en fase excéntrica que concéntrica, y aún mayores a mayor velocidad angular13.


Para tener equilibrio muscular en la musculatura rotadora lo óptimo es tener una ratio Rotext/Rotint=0,66-0,7570,71,72. Aunque tambien se ha encontrado valores entre 0,85 y 0,99 en personas sanas54. Aunque la ratio mas significativa es Rotext(exc)/Rotint(con) en el ámbito deportivo2.
¿Sabías que el 33% de los jugadores de élite de voleibol25 y el 30% de jugadores de élite de voleyplaya tienen atrofia del infraespinoso? Resulta que en los remates, puede producirse una lesión del nervio supraescapular por elongación. Se trata de un círculo vicioso, ya que la debilidad de infraespinoso limita la capacidad de frenar el movimiento del remate, y esto daña al nervio, provocando debilitamiento e incluso atrofia, denominándose síndrome del infraespinoso, y produciendo como compensación hipertrofia del redondo menor36. Leer ¡Infraespinoso frena o muere!.

Pero el MRP no es el único rotador externo, el supraespinoso es rotador externo especialmente con el brazo en aducción y con cargas altas12; el deltoides posterior también participa35,59, siendo difícil disminuir su participación en estos movimientos. Más desapercibido es que del deltoides medio también se activa durante la rotación externa53 posiblemente porque existe una tendencia a abducir el brazo. Ya hemos visto en algunos ejercicios que hemos propuesto (¡Subescapular que no te roben tu protagonismo! y Ejercicio de deltoides: jugando a ser ingenieros), que un objetivo para las personas con síndrome subacromial o que lo quieran prevenir, es disminuir la participación del deltoides y potenciar la del manguito, pero no sólo por el posible deslizamiento superior, también porque una participación excesiva del deltoides posterior aumenta la traslación anterior8,59.
El brazo de momento es mayor para el infraespinoso en aducción y mayor para el redondo menor en abducción38; así se ha comprobado que degeneración del infraespinoso se asocia a insuficiente fuerza de rotación externa en aducción, mientras que la degeneración del redondo menor se asocia a la debilidad de rotación externa en abducción67.

A menudo nos han buscado deportistas con peticiones del tipo «¿que hago para desarrollar más el pecho, los bíceps, el cuádriceps, ….?» Ojalá los entrenadores sepamos transmitir la importancia de otros músculos como mínimo igual de importantes. Esperaremos ansiosos el día que empiecen a llegarnos deportistas diciendo: «Quiero mejorar el infraespinoso y el redondo menor….» A lo que responderemos con una sonrisa y un…. «te referirás a Don Infraespinoso y Don Redondo Menor».

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