Dolor femoropatelar. Mirando la cadera

Dolor femoropatelar

El dolor femoropatelar (PFP) es una lesión común en individuos físicamente activos. Se caracteriza por dolor anterior de rodilla o retropatelar asociado con actividades que aumentan el estrés en la articulación patelofemoral como sentadillas, subir y bajar escaleras, correr, saltar o sedestación prolongada. Su etiología es controvertida, se cree multifactorial, aunque hay consenso en que los factores biomecánicos y estructurales tienen mucho que decir ^1-5.

Estos factores se podrían clasificar en proximales, locales y distales. Un enfoque proximal se ha centrado en la contribución de la mecánica del tronco, la pelvis y la cadera. En un enfoque local, se considera una relación entre PFP y la alineación y mecánica de la patela. Por otra parte, un enfoque distal se ha concentrado en la mecánica de pie y tobillo en relación con PFP. Por lo tanto, se propone un vínculo entre las posibles alteraciones biomecánicas del tronco y las extremidades inferiores y el desarrollo de PFP para su consideración en el diagnóstico y el tratamiento ^6-7.

Si nos centramos en el enfoque proximal, se ha demostrado que la fuerza de los músculos estabilizadores de cadera, influye en la biomecánica de la articulación patelofemoral. La mayoría de investigaciones reportaron debilidad muscular de cadera en mujeres que padecen PFP ⁸. Una revisión sistemática realizada por Prins et al. incluyeron 5 estudios observacionales de corte transversal, concluyendo que las mujeres con PFP mostraron abductores de cadera, rotadores externos y extensores débiles en comparación con sujetos sanos ⁹. Barton et al. mostraron un retraso en la contracción y una duración reducida de la actividad del glúteo medio como causa de alteración del movimiento de la cadera en los planos frontal y transversal durante el ascenso y descenso de la pelvis ¹⁰.

La literatura parece apoyar el papel de la debilidad muscular proximal como un factor de riesgo para desarrollar PFP y además, la mayoría de los estudios han evaluado la actividad muscular en mujeres con PFP. Al considerar su prevalencia en hombres jóvenes activos, Mirzaie y su equipo proponen como objetivo de su estudio evaluar la actividad de los músculos de cadera y rodilla durante apoyo monopodal y sentadilla monopodal en hombres con y sin PFP.

Los participantes fueron 36 hombres, 18 con PFP con edades comprendidas entre 24,2±4,4 y 18 control sin historial previo de dolor de rodilla con edades entre 23,8±3,8. Aquellos que padecían PFP cumplían los siguientes requisitos: inicio no traumático de dolor de rodilla, escala visual analógica igual o superior a 3/10 (VAS≤3), dolor retro-patelar o dolor anterior de rodilla en al menos dos de las siguientes actividades diarias: arrodillarse, ponerse en cuclillas , subir escaleras, sedestación prolongada, caminar, correr y/o saltar durante los últimos 3 meses.

Se evaluó la actividad electromiográfica de los siguientes músculos: glúteo medio, glúteo mayor, vasto medial oblicuo y vasto lateral. Los datos de actividad muscular registrados para cada músculo se tomaron a una contracción isométrica voluntaria máxima (MVIC). El glúteo medio se registró con el sujeto en decúbito lateral y la cadera en cero grados de flexión, abducción y rotación externa El glúteo mayor, con el sujeto en prono con flexión de rodilla de 90 grados. El vasto lateral, con el sujeto en sedestación con flexión de rodilla de 90 grados. El vasto medial oblicuo, con el sujeto en sedestación con flexión de rodilla de 60 grados.

A continuación, se analizó una secuencia de tareas: bipedestación monopodal y sentadilla monopodal. Durante la prueba de bipedestación monopodal, a los sujetos se les indicó primero que mantuvieran en apoyo ambas piernas durante 15 segundos y luego dejaran apoyado únicamente el lado afecto con las manos cruzadas sobre el pecho durante 15 segundos. Durante la prueba de sentadilla monopodal, partían del apoyo monopodal en bipedestación y seguidamente una luz roja indicaba al sujeto que realizara la tarea de sentadilla con flexión de rodilla de 60 grados y mantuviera la posición durante 15 segundos. Se llevaron a cabo tres repeticiones de cada tarea. Se realizaron intervalos de descanso de treinta segundos entre repeticiones y tareas.

No se encontraron diferencias en la actividad del músculo glúteo mayor en ninguna de las tareas. Se encontraron diferencias significativas en la actividad de glúteo medio y vasto medial oblicuo en ambas tareas. La actividad muscular del vasto lateral solo tuvo diferencia significativa en apoyo monopodal donde se evidencia un aumento de su actividad.

Debido a que el glúteo medio es un importante estabilizador del movimiento del fémur en los planos transversales y frontales, cualquier déficit en su actividad muscular o su aparición tardía puede conducir a una excesiva aducción femoral y rotación interna que podrían estar asociadas con PFP. Como conclusión, los resultados apoyan la hipótesis de que la debilidad en los músculos proximales de la extremidad inferior podría afectar a la articulación patelofemoral.

Sindrome de dolor femoropatelar

El síndrome de dolor femoropatelar es una afección común que afecta la rodilla. También se conoce como condromalacia rotuliana. Esta condición se caracteriza por dolor alrededor o detrás de la rótula (la rótula es el hueso en la parte delantera de la rodilla) y se produce debido a problemas en la articulación entre la rótula y el fémur.

El síndrome de dolor femoropatelar puede ser causado por diversos factores, como el desalineamiento de la rótula, debilidad muscular en los muslos o desequilibrios en la fuerza muscular, lesiones previas en la rodilla, exceso de peso, actividades físicas intensas o repetitivas que ejercen presión sobre la rodilla, entre otros.

¿Qué es un pinzamiento patelofemoral?

Un pinzamiento patelofemoral es una condición en la cual la rótula (patela) se comprime o se «pinea» contra el fémur (hueso del muslo) durante el movimiento de la rodilla. También se le conoce como síndrome de pinzamiento patelofemoral o pinzamiento anterior de la rótula.

Este pinzamiento puede ocurrir debido a varios factores, como el desalineamiento de la rótula, la forma o el tamaño anormal de la rótula o el fémur, la debilidad muscular en los muslos, desequilibrios musculares, lesiones en la rodilla o cambios en la biomecánica de la articulación.

Los síntomas más comunes del pinzamiento patelofemoral incluyen dolor en la parte delantera de la rodilla, especialmente al subir o bajar escaleras, estar sentado durante mucho tiempo con las rodillas dobladas, realizar actividades que impliquen flexión repetitiva de la rodilla, como correr o saltar. Además del dolor, también puede haber crepitación o sensación de crujido al mover la rodilla, hinchazón y rigidez.

FORMACIONES RECOMENDADAS

• Especialista en prevención y readaptación de lesiones de la CADERA

Preguntas frecuentes sobre el dolor femoropatelar

¿Cuánto dura el síndrome femoropatelar?

El síndrome femoropatelar, también conocido como el síndrome de dolor patelofemoral o dolor anterior de rodilla, es una afección en la que se experimenta dolor en la zona anterior de la rodilla, alrededor o debajo de la rótula. La duración del síndrome femoropatelar puede variar considerablemente de una persona a otra y depende de varios factores, como la gravedad de la afección, la causa subyacente y el tratamiento que se reciba.

En muchos casos, el síndrome femoropatelar puede mejorar con el tiempo y el tratamiento adecuado. Con medidas como la fisioterapia, ejercicios de fortalecimiento muscular, estiramientos y cambios en la actividad física, muchas personas experimentan alivio en unas pocas semanas o meses. Sin embargo, en casos más graves o si no se abordan las causas subyacentes, el síndrome podría persistir durante un período más prolongado.

Si estás experimentando síntomas de síndrome femoropatelar, es importante buscar atención médica para obtener un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado. Un profesional de la salud, como un médico o un fisioterapeuta, puede proporcionarte orientación específica sobre cómo abordar tu situación individual.

¿Qué es el dolor patelofemoral?

El dolor patelofemoral, también conocido como síndrome de dolor patelofemoral o dolor anterior de rodilla, es una afección que se caracteriza por la presencia de dolor en la región anterior de la rodilla, específicamente alrededor o debajo de la rótula (patela). Esta afección es común y suele afectar principalmente a personas jóvenes, atletas y personas que participan en actividades que involucran flexión repetitiva de la rodilla, como correr, saltar y agacharse.

El dolor patelofemoral puede ser causado por varios factores, incluyendo:

1. Desalineación patelofemoral: Cuando la rótula no se mueve correctamente en la ranura de la parte frontal del fémur, puede generar fricción y dolor.
2. Debilidad muscular: La falta de fuerza en los músculos que rodean la rodilla, especialmente los músculos del muslo (cuádriceps), puede afectar la alineación de la rótula y causar dolor.
3. Sobrecarga: Actividades repetitivas que ejercen tensión en la rótula y la articulación patelofemoral pueden llevar a inflamación y dolor.
4. Lesiones o traumatismos: Golpes directos en la rótula o lesiones que afectan la estructura de la articulación pueden desencadenar dolor.
5. Mala biomecánica: Problemas en la forma en que una persona se mueve, como una mala alineación de las piernas o los pies, pueden contribuir al desarrollo del dolor patelofemoral.

Los síntomas comunes del dolor patelofemoral incluyen dolor en la parte frontal de la rodilla durante o después de actividades que involucran flexión de la rodilla, como subir escaleras, agacharse o correr. También puede haber crepitación (ruido de chasquido) al mover la rótula y sensibilidad al tacto en la región anterior de la rodilla.

El tratamiento del dolor patelofemoral generalmente incluye reposo relativo, fisioterapia para fortalecer los músculos que rodean la rodilla, estiramientos, modificaciones en la actividad física y, en algunos casos, el uso de ortesis o soportes para aliviar la presión sobre la rótula. En casos más graves o persistentes, puede ser necesario considerar opciones médicas más avanzadas.

Si experimentas dolor patelofemoral, es importante buscar atención médica para obtener un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado según tu situación individual.

¿Qué es un pinzamiento Femoropatelar?

Un pinzamiento femoropatelar, también conocido como pinzamiento patelofemoral o síndrome de pinzamiento anterior de la rodilla, es una condición en la que la rótula (patela) y el fémur se comprimen o «pincelan» excesivamente durante el movimiento de la rodilla. Esto puede causar dolor en la región anterior de la rodilla y limitar el rango de movimiento.

El pinzamiento femoropatelar puede ocurrir debido a varios factores, incluyendo:

1. Anatomía inusual: Algunas personas pueden tener una anatomía patelofemoral que aumenta la probabilidad de que la rótula se desplace y se comprima contra el fémur.
2. Debilidad muscular: La falta de fuerza en los músculos que rodean la rodilla puede llevar a un desequilibrio en la alineación de la rótula y el fémur.
3. Desalineación patelofemoral: Si la rótula no se mueve correctamente en la ranura del fémur, puede causar fricción y pinzamiento.
4. Sobrecarga o actividad excesiva: Actividades que implican flexión repetida de la rodilla pueden aumentar la presión sobre la articulación patelofemoral y causar pinzamiento.

Los síntomas del pinzamiento femoropatelar pueden incluir dolor en la parte frontal de la rodilla durante actividades que involucran flexión de la rodilla, como subir escaleras, agacharse o correr. También puede haber sensación de «atrapamiento» o «trabamiento» de la rodilla al moverla, así como crepitación (ruido de chasquido) o hinchazón.

El tratamiento del pinzamiento femoropatelar generalmente involucra:

• Fisioterapia: Para fortalecer los músculos que rodean la rodilla y mejorar la alineación de la rótula.
• Modificación de actividades: Evitar actividades que desencadenen síntomas o ajustar la forma en que se realizan.
• Estiramientos: Para mejorar la flexibilidad y reducir la tensión en la articulación.
• Medicamentos antiinflamatorios: Pueden ayudar a aliviar la inflamación y el dolor.
• Infiltraciones: En algunos casos, se pueden utilizar inyecciones de corticosteroides para reducir la inflamación.
• Cirugía: En casos graves que no responden a otras formas de tratamiento, la cirugía puede ser considerada para corregir problemas anatómicos o alinear adecuadamente la rótula.

Es importante que las personas que experimentan síntomas de pinzamiento femoropatelar busquen atención médica para obtener un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado según su situación individual.

¿Cómo desinflamar el tendón patelar?

Desinflamar el tendón patelar (también conocido como tendón rotuliano) generalmente involucra una combinación de medidas que ayudan a reducir la inflamación, aliviar el dolor y promover la recuperación. Aquí tienes algunas estrategias que podrían ser útiles:

1. Descanso: Darle tiempo al tendón para descansar y recuperarse es fundamental. Evita actividades que aumenten el dolor o empeoren la inflamación.
2. Aplicación de hielo: Aplicar hielo en la zona inflamada puede ayudar a reducir la inflamación y aliviar el dolor. Aplica el hielo durante 15-20 minutos varias veces al día, asegurándote de envolverlo en una tela para evitar lesiones en la piel.
3. Compresión: Utiliza una venda elástica o un vendaje de compresión alrededor de la rodilla para ayudar a reducir la hinchazón.
4. Elevación: Mantén la rodilla elevada siempre que sea posible para ayudar a reducir la acumulación de líquido en la zona y disminuir la inflamación.
5. Antiinflamatorios no esteroides (AINEs): Consulta con un profesional de la salud sobre el uso de medicamentos antiinflamatorios de venta libre, como ibuprofeno o naproxeno, para reducir la inflamación y el dolor. Sigue las indicaciones de dosificación y duración recomendadas.
6. Fisioterapia: Un fisioterapeuta puede diseñar un programa de ejercicios específicos para fortalecer los músculos que rodean la rodilla, incluyendo el tendón patelar. Los ejercicios de fortalecimiento gradual pueden ayudar a aliviar la tensión en el tendón y promover su recuperación.
7. Estiramientos: Estirar los músculos que rodean la rodilla, como los músculos del muslo y la parte posterior de la pierna, puede aliviar la tensión en el tendón patelar y ayudar en la recuperación.
8. Modificación de actividades: Evita actividades que aumenten el dolor o la tensión en el tendón. Puedes considerar alternativas de bajo impacto mientras te recuperas.
9. Infiltraciones: En algunos casos, un médico puede recomendar una inyección de corticosteroides en la zona afectada para reducir la inflamación y el dolor. Sin embargo, este enfoque debe ser discutido con un profesional de la salud.
10. Consulta médica: Si el dolor y la inflamación persisten o empeoran, es importante buscar la opinión de un médico. En casos más graves, podría ser necesario considerar opciones de tratamiento más avanzadas.

Recuerda que cada caso es único, por lo que es importante consultar a un profesional de la salud antes de iniciar cualquier tratamiento por tu cuenta. Un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado son esenciales para una recuperación efectiva.

REFERENCIAS
1. Bolgla LA, Boling MC. An update for the conservative management of patellofemoral pain syndrome: asystematic review of the literature from 2000 to 2010. International journal of sports physical therapy.2011;6(2):112.
2. Peters JS, Tyson NL. Proximal exercises are effective in treating patellofemoral pain syndrome: asystematic review. International journal of sports physical therapy. 2013;8(5):689.
3. Prins MR, Van Der Wurff P. Females with patellofemoral pain syndrome have weak hip muscles: a systematic review. Australian Journal of physiotherapy. 2009;55(1):9-15.
4. Khayambashi K, Mohammadkhani Z, Ghaznavi K, Lyle MA, Powers CM. The effects of isolated hip abductor and external rotator muscle strengthening on pain, health status, and hip strength in females with patellofemoral pain: a randomized controlled trial. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2012;42(1):22-9.
5. Saad MC, Fel cio LR, de Lourdes Masullo C, Liporaci RF, Bevilaqua-Grossi D. Analysis of the center of pressure displacement, ground reaction force and muscular activity during step exercises. Journal of Electromyography and Kinesiology. 2011;21(5):712-8. Powers CM. The influence of abnormal hip mechanics on knee injury: a biomechanical perspective. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2010;40(2):42-51.
6. Davis IS, Powers C. Patellofemoral Pain Syndrome: Proximal, Distal, and Local Factors International Research Retreat, April 30 May 2, 2009, Baltimore, Maryland. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2010;40(3):A1-A48.
7. Powers CM, Bolgla LA, Callaghan MJ, Collins N, Sheehan FT. Patellofemoral Pain: Proximal, Distal, and Local Factors 2nd International Research Retreat, August 31 September 2, 2011, Ghent, Belgium. JOSPT, Inc. JOSPT, 1033 North Fairfax Street, Suite 304, Alexandria, VA 22134-1540; 2012.
8. Brindle TJ, Mattacola C, McCrory J. Electromyographic changes in the gluteus medius during stair ascent and descent in subjects with anterior knee pain. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2003;11(4):244-51.
9. Prins MR, Van Der Wurff P. Females with patellofemoral pain syndrome have weak hip muscles: a systematic review. Australian Journal of physiotherapy. 2009;55(1):9-15.
10. Barton CJ, Lack S, Malliaras P, Morrissey D. Gluteal muscle activity and patellofemoral pain syndrome: a systematic review. Br J Sports Med. 2013:bjsports-090953.