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EL DENOSTADO, CALUMNIADO, AGRAVIADO, VILIPENDIADO,…. PIRAMIDAL

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El ofendido, insultado, injuriado, ultrajado…. PIRAMIDAL. No es un santo, pero tampoco un demonio. Gran parte de la culpa de su mala imagen se debe a que se le ha atribuido la culpa de todo el síndrome glúteo profundo durante muchísimos años, incluso hoy en día se sigue hablando de síndrome del piramidal cuando no se sabe el factor o patología concreta que está causando el síndrome glúteo profundo4,11,12. (Ver: No es síndrome del piramidal todo lo que reluce: Síndrome Glúteo Profundo).

Pero el piramidal tiene su lado bueno ya que es actor principal en la estabilidad de 2 articulaciones, y eso solo lo hace un músculo muy comprometido con el buen funcionamiento de nuestro aparato locomotor.

  • Estabilidad coxofemoral. Es el principal coaptador de la cabeza femoral en el acetábulo
  • Estabilidad sacroilíaca debido a su orientación perperdicular a las caras articulares.

Pero en algunos casos, el piramidal está implicado en un problema muy común a la vez que molesto….. El SÍNDROME DEL PIRAMIDAL3,5,6,15,16, es una neuropatía por atrapamiento debida a la compresión o pinzamiento del nervio ciático por hipertrofia, espasmo o contractura; normalmente se atribuye  a un traumatismo directo, una disfunción lumbar o sacroilíaca, o un sobreuso que puede estar causado por debilidad o falta de competencia de los sinergistas principales (glúteos medio y mayor)17.  Se pueden producir dos tipos de atrapamiento: uno en el que el nervio ciático se queda  atrapado entre el músculo piriforme y el reborde del agujero ciático mayor, y otro que sería el atrapamiento nervioso dentro del propio músculo14.

Los Factores de riesgo: sexo femenino, deformidades congénitas, hipertrofia del piramidal, práctica de ciclismo (se ha hipotetizado que puede estar relacionado con el apoyo en el sillín) o carrera a pie de larga distancia, piernas de longitud diferente, hiperlordosis lumbar. Se han descrito seis variaciones de la relación entre el músculo piramidal y el nervio ciático1, siendo algunas de ellas más propensas a padecer este síndrome 

Una vez diagnosticado por el médico, y determinado que este síndrome glúteo profundo se debe a un síndrome del piramidal, pasaremos a la fase de tratamiento:

El tratamiento de la fase aguda será responsabilidad principal del fisioterapeuta, que tratará de disminuir la tensión muscular (aplicando las técnicas que vea convenientes en cada caso).

En una segunda fase, en la que buscamos la readaptación funcional,debemos seguir disminuyendo la tensión muscular (aunque haya pasado la fase aguda, es difícil eliminar al 100% la tensión) y tendremos como principal objetivo reestablecer la movilidad y equilibrio muscular mediante el entrenamiento.

  • Descarga miofascial
  • Estiramientos
  • Ganancia de fuerza de los sinergistas


El estiramiento del piramidal incluye flexión de cadera, aducción y rotación externa; En un estudio en el que se usaron modelos informáticos se concluyó que las combinaciones de estos movimientos que obtenían una mayor elongación del piramidal eran: 115ºflexión/40ºrotación externa/25ºaducción y 120ºflexión/50ºrotación externa/30ºaducción7.

También se deben incluir estiramientos de los flexores de cadera e isquiotibiales14.

 

Evidentemente los ejercicios propuestos deben incluir una progresión en cuanto a carga y lo más importante, deben estar orientados a las necesidades individuales de la persona, tratando de usar ejercicios globales adpatados para dar la mayor significabilidad posible al entrenamiento. Es importante puntualizar que es difícil trabajar el glúteo mayor sin trabajar el piramidal, por lo que en las fases agudas de este síndrome no va a ser aconsejable.

Piramidal dedícate a lo tuyo, que es estabilizar articulaciones y deja de molestar al ciático, ya sabemos que no lo has hecho queriendo, así que nosotros te ayudaremos a ser un ángel y no un demonio, te damos nuestra palabra de que te ayudaremos a «limpiar» tu imagen.

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BIBLIOGRAFÍA

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