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En busca del flexor de cadera «cortito»

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La verdad es que hay que ser un poco “cortito” para limitar una movilidad tan importante como es la extensión de cadera. Y ahí que salen los flexores de cadera, con toda la razón del mundo: “a nosotros no nos insultéis…..ehh??!!

Y llevan razón, pero esta falta de movilidad puede conllevar una hipermovilidad de la columna lumbar en extensión, y desequilibrios posturales como una anteversión pélvica tan temida, odiada y repudiada, además de una inhibición neurológica del glúteo mayor, provocando una “dominancia sinérgica” de los isquiotibiales y aductores13,16, cuando lo normal es que sea dominante el glúteo mayor18, pudiendo conllevar estrés sobre estos grupos musculares3,11,12; esto se ve por ejemplo en la ratio de activación Glúteo Mayor/Bíceps femoral durante la fase de descenso de un squat (Movilidad Restringida=0,88 y Normal=2,28)8. Se podrían escribir miles de billones, y nos quedamos cortos, de desequilibrios que puedan tener su origen en este acortamiento de los flexores de cadera….. pero no es el objetivo de esta entrada. Sólo vamos a hablar de lo que nosotros llamamos “Itv de cadera”: Movilidad en extensión.

En 1878, hace tres telediarios, Thomas14 desarrolló un test al que se le ha dado su propio nombre, que se considera uno de los test más importantes para la articulación de la cadera, ya que además de poder informarnos de la limitación de movimiento en extensión, nos puede señalar al culpable (“cortito”) entre el psoas ilíaco, recto femoral, sartorio y tensor de la fascia lata. Posteriormente este test se perfeccionó colocando al paciente con los glúteos en el borde de la camilla para permitir el movimiento completo de extensión de cadera, llamándose Test de Thomas Modificado.

Tanto la medición con goniómetro como con inclinómetro son fiables1.

  • El inclinómetro debe colocarse en la línea que une la rótula con la EIAS1,2,4,10, para valorar el acortamiento del psoas ilíaco
  • En positivo cuando el muslo queda por encima de la horizontal, y en negativo cuando queda por debajo2.

Con deportistas amateurs el valor medio del test fue de -10,60º2. Y en otro con deportistas se ha obtenido un valor medio de -11,91º5.

Basándonos en estos estudios podemos decir que un valor medio pueden ser -11º entre una población activa.

Pero también podemos obtener información midiendo el ángulo de la tibia con respecto a la horizontal, que es un indicativo de acortamiento del recto femoral cuanto más se acerque a la horizontal.

 

Kendall et al6  añaden que este test nos puede dar información sobre el acortamiento del sartorio (primera imagen) o del tensor de la fascia lata (segunda imagen):

Pero debemos saber que la extensión de cadera medida con el test de Thomas modificado está sustancialmente afectado por la inclinación pélvica7,15; ya que si los flexores de cadera son cortos, la columna lumbar puede compensar extendiéndose, aumentando su lordosis.

Con diferentes estrategias de estabilización lumbopélvica (mediante el control del examinador o mediante un biofeedback por presión), se ha comprobado que la prueba es más fiable, además de que el ángulo de la rodilla (ángulo formado por las líneas: trocánter mayor-cabeza del peroné / cabeza del peroné-maleolo lateral), disminuye más de 8º en el test de Thomas Modificado7.

Test de Thomas Modificado sin estabilización lumbopélvica Ángulo de rodilla=59º
Estabilización con biofeedback por presión Ángulo de rodilla=50,8º
Estabilización del examinador Ángulo de Rodilla=50,6º

Una opción de controlar la inclinación pélvica o lordosis lumbar es mediante la utilización de un tensiómetro como hicieron Moreside & McGill9 colocándolo a 60mmHg justo debajo de la columna lumbar; o cualquier alternativa para “monitorizar” el movimiento pélvico, por ejemplo un stabilizer, como hemos hecho nosotros en nuestras fotos.

                        

 El cambio de presión era indicativo de movimiento lumbopélvico. Esta medida hace mucho más fiable la medición de la extensión de cadera, pero Vigotsky et al15 proponen como medición aún más precisa la utilización de marcadores sobre la cresta ilíaca a la altura de la EIAS y la EIPS formando la línea que controla el movimiento pélvico, y otros dos marcadores sobre el trocánter mayor y el epicóndilo femoral externo formando la línea del fémur.

 

Otra medición alternativa es la propuesta por Wakefield et al17, soportando la pierna que se flexiona en 90º de flexión de cadera y de rodilla, aunque ellos lo hicieron usando un soporte externo. Debemos reconocer que esta variante del test de Thomas no es nuestra preferida.


El test de Thomas Modificado es un clásico, y debería ser obligatorio siempre, por lo comunes que son estos acortamientos musculares y por los desequilibrios tan importantes que pueden provocar.

Aunque pienses que no te gusta encontrarte con un “cortito”, no es motivo para no realizar este test; además, tenemos una buena noticia, el músculo “cortito” puede dejar de serlo. Y aunque lo veremos más en detalle en entradas posteriores, os adelantamos que se trata sobre todo de ENSEÑARLE. Y si a un “cortito” le enseñas y aprende, pues resulta que no era tan “cortito”.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Clapis PA, Davis SM, Davis RO. Reliability of inclinometer and goniometric measurements of hip extension flexibility using the modified Thomas test. Physiother Theory Pract. 2008 Mar-Apr;24(2):135-41.

  2. Ferber R, Kendall KD, McElroy L. Normative and critical criteria for iliotibial band and iliopsoas muscle flexibility. J Athl Train. 2010;4:344-348.

  3. Franklyn-Miller A, Roberts A, Hulse D, et al. Biomechanical overload syndrome: defi ning a new diagnosis. Br J Sports Med. 2014;6:415-416.

  4. Gabbe BJ, Bennell KL, Wajswelner H, et al. Reliability of common lower extremity musculoskeletal screening tests. Physical Therapy in Sport. 2004;2:90-97.

  5. Harvey D. Assessment of the flexibility of elite athletes using the modified Thomas test. Br J Sports Med. 1998;32(1):68–70.

  6. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG, Rodgers MM, Romani WA. Lower extremity. In: Kendall FP, McCreary EK, Provance PG, Rodgers MM, Romani WA, editors. Muscles: testing and function with posture and pain. 5th ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p 391-4.

  7. Kim GM, Ha SM. Reliability of the modified Thomas test using a lumbo-plevic stabilization. J Phys Ther Sci. 2015 Feb; 27(2): 447–449.

  8. Mills M, Frank B, Goto S, Blackburn T, Cates S, Clark M, Aguilar A, Fava N, Padua D. Effect of restricted hip flexor muscle length on hip extensor muscleactivity and lower extremity biomechanics in college-aged female soccer players. Int J Sports Phys Ther. 2015 Dec;10(7):946-54.

  9. Moreside JM, McGill SM. 2011. Quantifying normal 3D hip ROM in healthy young adult males with clinical and laboratory tools: hip mobility restrictions appear to be planespecific. Clinical Biomechanics 26:824–829

  10. Peeler J, Anderson JE. Reliability of the Thomas test for assessing range of motion about the hip. Physical Therapy in Sport. 2007;1:14-21.

  11. Renström P, Johnson RJ. Overuse Injuries in Sports A Review. Sports Med. 1985;5:316-333.

  12. Renstrom P, Peterson L. Groin injuries in athletes. Br J Sports Med. 1980;1:30-36.

  13. Sahrmann S. Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes. Oxford, UK: Elsevier Health Sciences; 2013.

  14. Thomas HO. 1878. Diseases of the hip, knee, and ankle joints: with their deformities, treated by a new and efficient method. London: HK Lewis.

  15. Vigotsky AD, Lehman GJ, Beardsley C, Contreras B, Chung B, Feser EH. The modified Thomas test is not a valid measure of hip extension unless pelvic tilt is controlled. PeerJ. 2016 Aug 11;4:e2325.

  16. Wagner T, Behnia N, Ancheta W-KL, et al. Strengthening and neuromuscular reeducation of the gluteus maximus in a triathlete with exerciseassociated cramping of the hamstrings. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;2:112-119.

  17. Wakefield CB, Halls A, Difilippo N, Cottrell GT. Reliability of goniometric and trigonometric techniques for measuring hip-extension range of motion using the modified Thomas test. J Athl Train. 2015 May;50(5):460-6.

  18. Winter DA. Biomechanics and Motor Control of Human Movement. 4 ed. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons; 2009.

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