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01/03/2017 0 Comments

¡Que alguien me explique por qué me he lesionado por séptima vez el biceps femoral!

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Lesionarse una vez el bíceps femoral es mala suerte. Siete veces es mucha mala suerte……. O que estás mal hecho,….. O que te han hecho vudú.

La mayoría de las distensiones isquiotibiales se producen en el bíceps femoral (hasta el 80%)20,21,28,33,34,45, y su gravedad se clasifica en tres grados:

  • I. No hay rotura fibrilar.
  • II. Rotura parcial.
  • III. Rotura total muscular o tendinosa.

Según diferentes estudios22,29,89, es una lesión con un porcentaje de repetición bastante alto (12-63%), y es más frecuente en hombres que en mujeres24,25.

MECANISMO LESIVO

Activación muscular excéntrica alta en posición de elevada elongación muscular. Como suele ocurrir durante un sprint69,71,81.

activacion-muscular-ciclo-carrera

Morin et al. (2015)

Se ha demostrado que a mayor velocidad mayor es la ratio de activación Isquiotibiales/Cuádriceps, apreciándose un aumento muy pronunciado de la activación del bíceps femoral al pasar de correr a un 80%de VO2max al 90% y al 100%15.  Análisis electromiográficos muestran que la actividad muscular excéntrica se produce en el último 20% de la fase de recobro57,81 (como se aprecia en la figura que presentamos de Morin et al. 2015). Especialmente en estados de fatiga13,89 (se ha comprobado que en la parte final de partidos de fútbol y rugby son más frecuentes estas lesiones; pero también en relación a la carga muscular de las últimas semanas; altos volúmenes de entrenamiento de velocidad44, pero especialmente de forma aguda (volumen de la semana anterior a la lesión más que el volumen de las semanas -2, -3, -4 anteriores a la lesión)30.

Se ha especulado que la fatiga puede producir descoordinación muscular entre los 3 músculos isquiotibiales biarticulares73. Se piensa que el semitendinoso es el mejor preparado para soportar cargas excéntricas debido a que se trata de un músculo largo, delgado y con ángulo de penación bajo; mientras que el bíceps femoral al ser un músculo voluminoso de fibras cortas y ángulo de penación elevado, parece más apropiado para las contracciones isométricas y concéntricas. Cuando el semitendinoso se fatiga y es el bíceps femoral el que debe llevar el peso de las contracciones excéntricas, es cuando se produce la lesión73,74. Pero también se está hablando de Inhibición Neuromuscular crónica que resulta en una reducida capacidad para voluntariamente activar el bíceps femoral durante contracciones excéntricas en flexión de rodilla40,59,60; lo cual puede resultar en atrofia de la porción larga del bíceps femoral77. En un estudio sobre el patrón de activación muscular durante la extensión de cadera en prono con futbolistas que habían sufrido distensión isquiotibial, se comprobó que activan en mayor grado la isquiotibiales internos y el glúteo mayor36.

FACTORES DE RIESGO:

Las distensiones isquiotibiales son un problema multifactorial, y como tal nunca existe un único parámetro implicado en la aparición de la lesión. De ahí que es interesante hacer una evaluación de cada uno de los factores para determinar los que han podido ser los «culpables» y centrar el trabajo sobre ellos.

Lesión previa de isquiotibiales37,38,47,58,65,84Producen un riesgo 11.6 veces mayor para sufrir futuras lesiones3, siendo el principal predictor de recidiva según datos estadísticos58, creyéndose que la lesión inicial puede crear neuroinhibición40.

Una mala readaptación de una lesión original puede provocar formación de tejido cicatricial que alterará la mecánica de la elongación muscular, reducirá la flexibilidad y la fuerza excéntrica; pudiendo provocar atrofia muscular, alterar la biomecánica del miembro inferior y perjudicar la longitud óptima (donde se produce el pico de tensión)58.

Lee et al.55 mostraron una menor flexión de cadera (1.9º) durante la carrera submáxima del miembro previamente lesionado; además de una fuerza excéntrica reducida de los isquiotibiales, un pico de tensión en una posición más corta del músculo y unos ratios de fuerza menores en comparación con los flexores de cadera y extensores de rodilla.

Fatiga: Hay una reducción del pico de fuerza excéntrica en los isquiotibiales en las fases finales de partidos78, aumentando la prevalencia de esta lesión.

Hay factores que predisponen a una fatiga crónica de los isquiotibiales como la postura de anteversión pélvica, el síndrome de extensión de cadera y rodilla, la debilidad de los sinergistas como el glúteo mayor (en extensión y anteversión) y los abdominales (en anteversión pélvica), …. entre otros, pero los desarrollaremos en profundidad en la entrada: «Tengo una pesadilla: Me rompo el bíceps femoral por 8ª vez».

Falta de fuerza 37,65,84.

Estudios prospectivos muestran debilidades previas  de los músculos posteriormente lesionados62,91. Aunque otro estudio prospectivo con valoración isocinética no encontró las mismas diferencias9.

Valorar los isquiotibiales por separado puede mostrar un grupo isquiotibial más débil que el contralateral, pudiendo significar para esa pierna un mayor riesgo de lesión93. Un déficit  8-15% predispone al riesgo de lesión de la pierna débil19,23,62.

Un ratio baja isquios/cuádriceps muestra la incapacidad de los primeros para actuar como «frenos» de la inercia que los potentes flexores de caderas y extensores de rodilla ejercen en el golpeo de balón o en la fase final del recobro en el sprint37,38,65,84. Entre sprinters una ratio por debajo de 0.60 incrementa en 17.4 veces el riesgo de sufrir lesión de isquiotibiales92.
En futbolistas un ratio funcional («isquios excéntrico/cuádriceps concéntrico») menor de 0.80-0.89 implicaba un mayor riesgo de lesión23.

Pero el aspecto más importante de la Fuerza es su relación con la longitud muscular. Es fundamental «desplazar el pico de fuerza a la derecha» en la gráfica longitud-tensión muscular.

Brockett et al.12 mostraron en un análisis de fuerza isocinética (con cadera a 90º de flexión y movimiento de flexo-extensión de rodilla), cómo los isquiotibiales de la pierna con historial de lesión de atletas de élite muestran un pico de tensión en una posición más acortada (hasta 16º de diferencia) que la pierna sin historial de lesión. Los atletas sin historial de lesión no presentaban tal diferencia.

Para valorar la fuerza en relación a la longitud muscular simplemente debemos medir la fuerza con distintas longitudes musculares. Para esta lesión sería interesante valorar la fuerza desde sentado (flexión de cadera) y con extensión de rodilla, ya que es la posición de mayor longitud para el bíceps femoral.

Pobre flexibilidad37,65,84.

Entre futbolistas se ha demostrado que menos de 90° en el straight-leg raise pasivo predice futuras lesiones de isquiotibiales88.
Se ha estimado un incremento de 1.29 por cada grado de pérdida de flexión activa de cadera en el straight-leg raise50. Sin embargo estudios prospectivos entre jugadores de fútbol australiano no encuentran diferencias entre el nivel de extensibilidad de isquiotibiales y riesgo de lesión9,42. En futbolistas, midiendo unilateralmente la flexibilidad de los isquiotibiales, con la cadera a 120º de flexión, a través de la capacidad de extensión de la rodilla, no encontraron diferencias significativas entre jugadores para el riesgo de lesión3.

Otros factores de riesgo son mayor edad32, Core ineficaz75 y realizar un mal calentamiento90.

Esperamos dos cosas de esta entrada: La primera que hayas comprendido porqué se lesiona por séptima vez un bíceps femoral. Y segundo que leas las dos siguientes entradas:

¿Qué hago con mi 7ª lesión isquiotibial? y Tengo una pesadilla:Me rompo el bíceps femoral por 8ª vez; así a lo mejor conseguimos el 7 sea el último número de esta terrible lista.

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